TUS için 11 dersin tamamı, 27.300 Anki kartı. Aralıklı tekrar ve aktif geri çağırmayla. Desteleri görün

Hangisi için geldiniz?

TUS 27.300Anki kartı 11 dersin tamamı Desteleri görün Acil nöbet 1.350Anki kartı Doz, algoritma, karar kuralı Desteyi görün Branş seçimi 41branş profili 83 maddelik test, ücretsiz Testi çözün

Kanıt dosyası

2026 destemiz, Ağustos TUS'unda 181 soruya referans verdi.

161 soruya doğrudan, 20 soruya tek adımlık bir yorumla. 19 soruda referans yok. Her sorunun yanında o soruyu çözdüren kanıt kartı var. İnceleyin.

İncelemeye başlayın Desteleri ve fiyatları görün

Ölçek

Büyük görünen iş, günlük dozlara bölününce küçülüyor.

27.341 KART
—setin ilk turu, ortalama hızda
—yetişmek için günlük süre
—Mart TUS'una kalan süre

Max setinde 11 dersin tamamı var. Seçtiğiniz her paket için bu hesap sipariş bölümünde otomatik yapılır.

Üç kademe, aynı sistem.

Kademeler arasındaki fark yöntemde değil, kapsamda. Hangisini alırsanız alın kartlar aynı ilkelerle yazıldı ve aynı aralıklarla gelir. Tekrar aralıkları destenin içinde hazır, indirip içe aktarırsınız. Değişen tek şey elinize kaç kartın geçtiği.

6.430 Anki kartı Hızlı Tekrar

Sınava bir ile bir buçuk ay kala başlayan ve Anki kartlarını kendi çalışmasına ek olarak kullanmayı düşünen hekimler için. Sıkışık takvim ürünüdür.

20.911 Anki kartı Geniş Tekrar

Aynı konuları daha ayrıntılı kapsayan desteler. Hızlı Tekrar desteleri bu pakete dahil değildir, ayrıca alınır.

27.300 Anki kartı Max

İkisi birlikte, 11 dersin tamamı. Sınava bir aydan fazla varsa önerdiğimiz kademe budur.

Anatomi tek deste hâlindedir, üç kademede de aynı deste verilir.

Fiyatlar

Tek seferlik satın alım.

Abonelik yok. Bir kez alırsınız, deste sizde kalır; süresi dolan bir erişimle uğraşmazsınız.

Max paketlerigeniş ve hızlı desteler birlikte

Geniş paketleriyalnız geniş tekrar desteleri

Hızlı paketleriyalnız hızlı tekrar desteleri

Tek ders eklemek isterseniz

Set almadan tek tek de alabilirsiniz. Seçtiğiniz sette zaten bulunan bir ders burada "sette dahil" görünür ve ücretlendirilmez.

Yöntem

Doğrudan: kanıt kartının yanıtı doğru şıkkın kendisi ya da doğru şıkkı zorunlu kılan bilgi; ya da kartlar çeldiricilerin tamamını çürütüyor.

Dolaylı: kartın bilgisi doğru şıkka tek adımlık bir yorumla götürüyor. 181 sorunun en zayıf 20 kartı bu rozeti aldı; eksik adım her kartın altında yazıyor.

Ölçüm satıştaki Max destesi üzerinde yapıldı; 181 soruda referans var, 19 soruda yok.

200 soru · 286 kart

Temel Bilimler · Soru 1 · Anatomi

Doğrudan

Baş boyun bileşkesini etkileyen bir travma nedeniyle takip edilen hastanın baş rotasyonunda açısal değerde artış olduğu saptanıyor. Bu hastada travma esnasında aşağıdakilerden hangisinin hasarlanmış olması en olasıdır?

  1. Ligamentum transversum atlantis
  2. Ligamenta flava
  3. Ligamenta alaria
  4. Ligamenta interspinalia
  5. Membrana tectoria

Kanıt kartı

Kraniovertebral bileşke bağları:
Baş rotasyonunu sınırlayan? Ligamenta alaria
Dens'i yerinde tutup öne kaymayı engelleyen? Ligamentum transversum atlantis
Lig. longitudinale posterius'un kafa tabanına uzanan devamı? Membrana tectoria

Ligamenta alaria dens'in yan yüzlerinden condylus occipitalis'e uzanır ve karşı yöne rotasyonu frenler; yırtıldığında rotasyon açısı artar. Ligamenta flava ve interspinalia fleksiyonu sınırlayan arka kolon bağlarıdır, rotasyonla ilgileri yoktur.

Temel Bilimler · Soru 2 · Anatomi

Doğrudan

Elinin üstüne düşme nedeniyle distal radius kırığı olan hastaya volar plak-vida uygulaması ile açık redüksiyon yapılıyor. Kontrol için başvuran ve el bileği dorsal bölgesinde şişlik ile ağrı şikâyetleri olan hastanın el bileği görüntülemelerinde yerleştirilen vidalardan birinin radius korteksini geçerek tubergulum dorsale'nin hemen medialinde üçüncü ekstansör kompartmana uzandığı görülüyor. Bu hastanın fizik muayenesinde aşağıdaki hareketlerden hangisinde kısıtlılık ve ağrı olması en olasıdır?

  1. Serçe parmak ekstansiyonu
  2. Başparmak ekstansiyonu
  3. İşaret parmak ekstansiyonu
  4. Serçe parmak abdüksiyonu
  5. Orta parmak ekstansiyonu

Kanıt kartları

El bileği dorsal kompartman içerikleri:
Lister tüberkülünün hemen ulnarındaki 3. kompartman? M. extensor pollicis longus
5. kompartman? M. extensor digiti minimi
6. kompartman? M. extensor carpi ulnaris

Tuberculum dorsale (Lister tüberkülü) EPL tendonu için makara görevi görür; tendon burada keskin açıyla döner. Radialinde 2. kompartman (ECRL-ECRB), en radialde 1. kompartman (APL-EPB), 4. kompartmanda ekstansör digitorum ve ekstansör indicis bulunur.

Başparmak uç ekleminin (interfalangeal) doğrultulmasını sağlayan kas? M. extensor pollicis longus

Metakarpofalangeal eklem ekstansiyonunu ekstansör pollicis brevis de yapabildiği için EPL kaybında en net bulgu uç eklemin kaldırılamamasıdır; masaya düz konan elde başparmağı yukarı kaldıramama testi kullanılır.

Temel Bilimler · Soru 3 · Anatomi

Doğrudan

Otuz altı yaşındaki erkek hastaya yapılan açık kolesistektomi sırasında ligamentum hepatoduodenale yanlışlıkla kesiliyor. Bu hastada kanaması en olası arter aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Arteriae gastricae breves
  2. Arteria hepatica communis
  3. Arteria gastroduodenalis
  4. Arteria hepatica propria
  5. Arteria gastrica sinistra

Kanıt kartı

Ligamentum hepatoduodenale içeriği:
Taşıdığı arter? A. hepatica propria
Taşıdığı ven? V. portae hepatis
Taşıdığı safra kanalı? Ductus choledochus

Omentum minus'un serbest kenarıdır ve foramen omentale'nin (Winslow) ön sınırını yapar; Pringle manevrasında klemplenen yapı budur. A. hepatica communis truncus coeliacus'tan çıkar ve a. gastroduodenalis'i verdikten sonra propria adını aldığı için ligament içinde seyreden dal propria'dır.

Temel Bilimler · Soru 4 · Anatomi

Doğrudan

Adlî vaka için yapılan otopside kalbin ön yüzünde, vena cava superior'un sağ atrium'a açıldığı alandan kesi yapılarak sağ atrium içine ulaşılıyor. Bu işlem esnasında aşağıdakilerden hangisinin zarar görme olasılığı diğerlerine göre daha yüksektir?

  1. Nodus atrioventricularis
  2. Nodus sinuatrialis
  3. Ostium sinus coronarii
  4. Crus dextrum
  5. Fasciculus atrioventricularis

Kanıt kartı

Sağ atriumda ileti sistemi yapılarının yeri:
Nodus sinuatrialis? VCS ağzının yanında, sulcus terminalis üst ucu
Nodus atrioventricularis? Koch üçgeni
Sağ atriuma açılan üçüncü açıklık (VCS ve VCI dışında)? Ostium sinus coronarii

Koch üçgeninin tabanını ostium sinus coronarii, ön kenarını septal triküspit yaprağı, arka kenarını Todaro tendonu yapar. SA düğüm subepikardiyal yerleşimlidir; kalbin ön yüzünden VCS-sağ atrium bileşkesine yapılan kesi doğrudan düğümün üzerinden geçer. AV düğüm, his demeti ve crus dextrum septum interatriale-interventriculare hattında, Koch üçgeni çevresinde kaldığı için bu kesiden uzaktır.

Temel Bilimler · Soru 5 · Anatomi

Doğrudan

Beyin anevrizması nedeniyle takip edilen 32 yaşındaki erkek hastada beyin damarlarından sızıntı şeklinde kanama olduğu ve subaraknoid aralıkta ilerleme gösterdiği belirleniyor. Bu hastada kanın subaraknoid aralıkta ilerleyebileceği en alt seviye aşağıdakilerden hangisidir?

  1. T12
  2. L1
  3. S2
  4. Hiatus sacralis
  5. Os coccygis

Kanıt kartı

Erişkinde vertebral kanalda sonlanma düzeyleri:
Medulla spinalis (conus medullaris)? L1-L2 aralığı
Subaraknoid aralık ve dura kesesi? S2
Filum terminale externum'un yapıştığı kemik? Os coccygis

Dura ve araknoid S2 düzeyinde sonlandığı için beyin omurilik sıvısı ve subaraknoid kanama bu seviyenin altına inemez. L1'in altında sadece cauda equina lifleri bulunur; bu yüzden lomber ponksiyon L3-L4 veya L4-L5'ten güvenle yapılır. Hiatus sacralis ve os coccygis dura kesesinin dışında kalır.

Temel Bilimler · Soru 6 · Anatomi

Doğrudan

Prostat bezi salgı kanallarının esas boşalma yeri aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Sinus prostaticus
  2. Utriculus prostaticus
  3. Pars spongiosa urethrae
  4. Pars membranacea urethrae
  5. Ductus ejaculatorius

Kanıt kartı

Erkek üretrasına açılan yapıların yeri:
Prostat bezinin salgı kanalları? Sinus prostaticus
Ductus ejaculatorius? Colliculus seminalis
Glandula bulbourethralis (Cowper) kanalları? Pars spongiosa urethrae

Sinus prostaticus, colliculus seminalis'in iki yanındaki oluktur; bezin 20-30 kanalı buraya boşalır. Utriculus prostaticus colliculus'un ortasındaki kör kesedir ve paramezonefrik (Müller) kanal kalıntısıdır, salgı almaz.

Temel Bilimler · Soru 7 · Anatomi

Referans yok

Laringeal ayna ile indirekt laringoskopi yapılan bir hastada işlem sırasında aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en az olasıdır?

  1. Plica aryepiglottica
  2. Tuberculum corniculatum
  3. Plica vestibularis
  4. Incisura interarytenoidea
  5. Tuberculum thyroideum superius

Bu soru için satıştaki destede referans kartı yok.

Temel Bilimler · Soru 8 · Anatomi

Doğrudan

Tonsilla palatina'nın beslenmesine aşağıdaki arterlerden hangisinin katılması en az olasıdır?

  1. Arteria facialis
  2. Arteria lingualis
  3. Arteria palatina ascendens
  4. Arteria pharyngea ascendens
  5. Arteria alveolaris inferior

Kanıt kartı

Tonsil beslenmesine katılan arterler:
A. facialis'ten çıkan baskın dal? A. palatina ascendens
A. maxillaris'ten gelen dal? A. palatina descendens
Alt kutba ramus dorsalis ile katılan? A. lingualis
Farenks arka duvarından katılan? A. pharyngea ascendens

Baskın besleyici a. tonsillaris'tir; a. palatina ascendens'ten çıkar ve alt kutuptan tonsile girer, tonsillektomi kanamalarının çoğu bu daldandır. A. alveolaris inferior a. maxillaris'ten çıkıp canalis mandibulae'ye girer ve dişleri besler; tonsil ile komşuluğu yoktur.

Temel Bilimler · Soru 9 · Anatomi

Dolaylı · tek adımlık yorum

Abdominal manyetik rezonans görüntülemede L1 seviyesinde kitle saptanan bir hastada kitlenin aortun ön yüzünden ayrılan arteriyel bir yapıya bası yaptığı ve bu arterin de hemen altından geçen veni etkilediği tespit ediliyor. Bu etkilenmeye bağlı olarak fındıkkıran (nutcracker) sendromu geliştiği ve ilgili vendeki kan akımının engellendiği belirleniyor. Bu hastada aşağıdakilerin hangisinde arteriyel beslenmenin etkilenmesi en az olasıdır?

  1. Appendix vermiformis
  2. Sol böbrek
  3. Colon ascendens
  4. Flexura coli dextra
  5. Colon descendens

Kanıt kartları

Nutcracker (fındıkkıran) sendromunda sol renal veni sıkıştıran iki yapı?
Aorta
A. mesenterica superior

SMA aortadan L1 düzeyinde, ön yüzden dar bir açıyla ayrılır ve sol renal ven bu makasın arasından geçer. Sonuç hematüri, sol yan ağrısı ve erkekte varikoseldir.

Kolon segmentlerinin arteryel beslenmesi:
Çekum, çıkan kolon ve flexura coli dextra? A. mesenterica superior
Transvers kolonun sol 1/3'ü, inen ve sigmoid kolon? A. mesenterica inferior
İki alanın buluştuğu zayıf anastomoz bölgesi? Splenik fleksura

Sınır, orta bağırsak-son bağırsak geçişidir: transvers kolonun sağ 2/3'ü SMA, sol 1/3'ü IMA alanındadır. Splenik fleksura iki alanın buluştuğu Griffiths noktasıdır ve iskemik kolite en yatkın bölgedir. Appendix vermiformis a. ileocolica ile beslenir.

Eksik adım Kart sıkışan arterin mesenterica superior olduğunu ve inen kolonun mesenterica inferior alanında kaldığını veriyor; sol böbreği ayrıca dışlamak gerekiyor.

Temel Bilimler · Soru 10 · Anatomi

Referans yok

Otuz iki yaşındaki hasta boynunda saptanan kitle nedeniyle opere ediliyor. Trigonum caroticum diseksiyonu sırasında arteria lingualis komşu dokularla birlikte bağlanmak zorunda kalınıyor. Bu işlem esnasında aşağıdaki sinirlerden hangisinin zarar görmesi diğerlerine göre daha olasıdır?

  1. Nervus hypoglossus
  2. Nervus accessorius
  3. Nervus glossopharyngeus
  4. Nervus vagus
  5. Nervus lingualis

Bu soru için satıştaki destede referans kartı yok.

Temel Bilimler · Soru 11 · Anatomi

Doğrudan

Otuz dokuz yaşındaki kadın hasta yan ağrısı şikâyetiyle başvuruyor. Böbrek taşı olduğu düşünülen hastanın muayenesinde palpasyonla ağrının labium majus ve uyluk ön üst yüzüne doğru yayıldığı saptanıyor. Bu hastadaki ağrı yayılımının aşağıdaki sinirlerden hangisi ile ilişkili olması en olasıdır?

  1. Nervus genitofemoralis
  2. Nervus obturatorius
  3. Nervus pudendus
  4. Nervus iliohypogastricus
  5. Nervus perinealis

Kanıt kartı

Lumbal pleksus dallarının duyu alanları:
Labium majus/skrotum ön kısmı ve uyluk ön-üst yüzü? N. genitofemoralis
Uyluk ön ve dış yüzünün duyusu? N. cutaneus femoris lateralis
Uyluk iç yüzü, kalça ve diz eklemi? N. obturatorius

Üreter taşında ağrı T11-L2 üzerinden yansır; genitofemoral sinirin ramus femoralis'i uyluk ön-üst yüzünü, ramus genitalis'i labium majus ve skrotumu innerve ettiği için klasik yan ağrısı bu iki alana yayılır. N. iliohypogastricus suprapubik-gluteal bölgeye, n. pudendus perine ve anüs çevresine duyu verir.

Temel Bilimler · Soru 12 · Anatomi

Doğrudan

I. Musculus piriformis II. Musculus gluteus maximus III. Musculus obturatorius internus IV. Musculus levator ani Yukarıdakilerden hangileri hem cavitas pelvis hem de fossa ischioanalis'i sınırlayan yapılardır?

  1. I ve II
  2. I ve III
  3. II ve III
  4. II ve IV
  5. III ve IV

Kanıt kartları

Fossa ischioanalis sınırları:
Lateral duvarını oluşturan kas? M. obturatorius internus
Çatısını (üst-iç duvar) oluşturan kas? M. levator ani

Lateral duvardaki fascia obturatoria içinde canalis pudendalis (Alcock) yer alır; a., v. pudenda interna ve n. pudendus buradan geçer. Tabanı deri ve yüzeyel fasyadır, boşluk yağ dokusuyla doludur.

Cavitas pelvis duvarları:
Arka duvarını yapan kas? M. piriformis
Yan duvarını yapan kas? M. obturatorius internus
Tabanını yapan ana kas? M. levator ani

M. obturatorius internus ve m. levator ani hem pelvis boşluğunu hem de altındaki fossa ischioanalis'i sınırlar; m. piriformis yalnızca pelvis arka duvarındadır, m. gluteus maximus ise tamamen pelvis dışında, gluteal bölgededir.

Temel Bilimler · Soru 13 · Anatomi

Doğrudan

Kafa travması nedeniyle getirilen hastanın grafisinde os sphenoidale'de kırık tespit ediliyor. Bu hastada kırık hattının aşağıdakilerin hangisinden geçmesi en az olasıdır?

  1. Foramen rotundum
  2. Foramen spinosum
  3. Canalis opticus
  4. Foramen jugulare
  5. Foraman ovale

Kanıt kartı

Os sphenoidale'nin açıklıkları:
N. maxillaris (V2) çıkışı? Foramen rotundum
N. mandibularis (V3) çıkışı? Foramen ovale
A. meningea media girişi? Foramen spinosum
II. kraniyal sinirin çıkışı? Canalis opticus

Canalis opticus ala minor'da; foramen rotundum, ovale ve spinosum ala major'dadır. Fissura orbitalis superior iki kanat arasında, canalis pterygoideus ise processus pterygoideus kökündedir, hepsi sphenoid kemiğe aittir. Foramen jugulare os temporale ile os occipitale arasındadır ve IX, X, XI ile v. jugularis interna'yı geçirir; sphenoid kırık hattı bu delikten geçmez.

Temel Bilimler · Soru 14 · Histoloji-Embriyoloji

Referans yok

Işık mikroskobunda incelenmek üzere hazırlanan preparatlarda hücre çekirdeklerinin hematoksilen ile boyanmasının nedeni aşağıdaki reaksiyonlardan hangisidir?

  1. Antijen-antikor bağlanma reaksiyonu
  2. Asit-baz reaksiyonu
  3. Ağır metal çöktürme reaksiyonu
  4. Periyodik asit-Schiff reaksiyonu
  5. Feulgen reaksiyonu

Bu soru için satıştaki destede referans kartı yok.

Temel Bilimler · Soru 15 · Histoloji-Embriyoloji

Doğrudan

Embriyonun gelişimi sırasında, hangi hücrelerin toplanarak kemikleşme merkezini oluşturmasıyla intramembranöz kemikleşme başlar?

  1. Kondroprogenitor hücre
  2. Fibroblast
  3. Mezenkimal hücre
  4. Hematopoietik kök hücre
  5. Kondroblast

Kanıt kartı

Kemikleşme tiplerinin kaynağı:
İntramembranöz? Mezenkimal hücre yoğunlaşması
Endokondral? Hiyalin kıkırdak taslağı

İntramembranöz kemikleşmede mezenkimal hücreler yoğunlaşıp osteoprogenitör, ardından osteoblasta farklılaşır ve kemikleşme merkezini kurar. Kafatası yassı kemikleri, maksilla, mandibula ve klavikula gövdesi bu yolla; uzun kemikler, vertebra ve pelvis endokondral yolla gelişir. Kondroprogenitör ve kondroblast kıkırdak soyuna, hematopoietik kök hücre ise kemik iliği elemanlarına aittir.

Temel Bilimler · Soru 16 · Histoloji-Embriyoloji

Doğrudan

Polarite gösteren epitel hücrelerinde, hücreler arası bağlantı kompleksleri hücreleri birbirine bağladığı gibi, hücreyi aynı zamanda üzerinde bulunduğu bazal laminaya da bağlar. Bu bağlantı komplekslerinin anormal olması, fonksiyone sağlamaması sonucu hastalıklar oluşmaktadır. Yukarıda verilen bilgilere göre, büllöz pemfigoid hastalığında aşağıdaki bağlantı kompleks birimlerinden hangisinde anormallik oluşmaktadır?

  1. Zonula okludens
  2. Zonula adherens
  3. Desmozom
  4. Hemidesmozom
  5. Oluklu bağlantı (gap junction)

Kanıt kartları

Epitel bağlantı kompleksleri:
Hücreyi bazal laminaya bağlayan? Hemidesmozom
Komşu hücreleri bağlayan nokta bağlantı? Desmozom
Parasellüler geçişi kapatan sızdırmaz kuşak? Zonula okludens

Hemidesmozom integrinlerle bazal laminaya, desmozom kaderin ailesinden desmoglein ve desmokollinle komşu hücreye tutunur; her ikisinin hücre içi iskeleti ara filamandır. Zonula adherens aktine bağlanan kuşak bağlantısıdır, oluklu bağlantı ise konneksinlerle iyon ve küçük molekül geçişini sağlar.

Otoimmün büllü hastalıklarda hedef bağlantı:
Büllöz pemfigoid? Hemidesmozom
Pemfigus vulgaris? Desmozom

Büllöz pemfigoidde hemidesmozomal BP180 ve BP230 antijenlerine karşı antikor gelişir; bül subepidermaldir, gergindir ve Nikolsky negatiftir. Pemfigus vulgariste desmoglein 3'e karşı antikor vardır; bül suprabazal ve gevşektir, Nikolsky pozitiftir.

Temel Bilimler · Soru 17 · Histoloji-Embriyoloji

Doğrudan

Aşağıdakilerden hangisi fertilizasyon sırasında sperm penetrasyonundan sonra oosit tarafından gerçekleştirilen ve polispermiyi engelleyen bir olaydır?

  1. Kapasitasyon
  2. Akrozom reaksiyonu
  3. Zona reaksiyonu
  4. Pronükleus (PN) oluşumu
  5. Yarıklanma

Kanıt kartları

Fertilizasyon basamakları:
Spermin dişi genital yolda kazandığı yetenek? Kapasitasyon
Zona pellucidaya bağlanınca enzim boşalması? Akrozom reaksiyonu
Oositin polispermiyi engelleyen yanıtı? Zona reaksiyonu

Kapasitasyonda spermin baş yüzeyindeki glikoprotein örtüsü ve seminal plazma proteinleri uzaklaşır. Akrozom reaksiyonunda hiyalüronidaz ve akrozin salınıp zona delinir. Pronükleus oluşumu ve yarıklanma döllenme tamamlandıktan sonraki basamaklardır, polispermiyle ilgisi yoktur.

Zona reaksiyonunu başlatan oosit organeli? Kortikal granüller

Sperm füzyonundan sonra oosit içinde kalsiyum dalgası oluşur ve kortikal granüller ekzositozla boşalır; salınan enzimler ZP3 reseptörünü değiştirerek zona pellucidayı sperm geçirmez hale getirir. Granül boşalmasına kortikal reaksiyon, zonadaki değişikliğe zona reaksiyonu denir.

Temel Bilimler · Soru 18 · Histoloji-Embriyoloji

Doğrudan

Albinizm ile ilişkili hücrelerin gövde kısımlarının sağlıklı deride aşağıdaki epidermis tabakalarından hangisine yerleşmesi en olasıdır?

  1. Stratum corneum
  2. Stratum lucidum
  3. Stratum granulosum
  4. Stratum spinosum
  5. Stratum basale

Kanıt kartları

Epidermis hücrelerinin yerleşim tabakası:
Melanosit? Stratum basale
Langerhans hücresi? Stratum spinosum
Keratohiyalin granüllü keratinosit? Stratum granulosum

Melanositin gövdesi bazal tabakada oturur, dendritik uzantıları spinozum keratinositleri arasına girerek melanozom aktarır. Merkel hücresi de bazal tabakadadır. Stratum lucidum yalnızca kalın deride bulunur, stratum korneum ise çekirdeksiz ölü keratinositlerden oluşur.

Albinizmde defektif olan melanosit enzimi? Tirozinaz

Okülokütanöz albinizm tip 1'de tirozinaz eksikliği nedeniyle tirozinden melanin sentezlenemez; melanosit sayısı normaldir, eksik olan pigmenttir. Vitiligoda ise melanositler otoimmün olarak yıkılır, sayıları azalır.

Temel Bilimler · Soru 19 · Histoloji-Embriyoloji

Doğrudan

Sık tekrarlayan karın ağrısı, diyare ve yağlı dışkılama şikâyetleriyle polikliniğe başvuran 50 yaşındaki erkek hastaya yapılan endoskopik muayenede gastrik ve duodenal ülserler saptanıyor. Mide ve duodenum biyopsisinden immünohistokimyasal boyama yapılıyor. Bu boyamada artmış ifadelenmeye bağlı olarak aşağıdakilerden hangisinin düzeyinde değişiklik beklenir?

  1. Kolesistokinin
  2. Gastrik inhibitör peptit
  3. Gastrin
  4. Sekretin
  5. Motilin

Kanıt kartları

Tekrarlayan ülser, ishal ve steatoreyle giden nöroendokrin tümörde artan hormon? Gastrin

Zollinger-Ellison sendromudur. Aşırı mide asidi duodenumda lipazı inaktive edip safra tuzlarını çökelttiği için ishale yağlı dışkılama eşlik eder. Olguların bir bölümü MEN1 ile birliktedir; tanıda açlık serum gastrini ve sekretin uyarı testi kullanılır.

Sindirim hormonlarının kaynağı:
Gastrin? Antrumdaki G hücresi
Sekretin? Duodenumdaki S hücresi
Kolesistokinin? Duodenumdaki I hücresi

Gastrik inhibitör peptit K hücrelerinden, motilin M hücrelerinden salgılanır. Gastrin asit salgısını ve mukoza büyümesini uyarır; sekretin bikarbonattan zengin pankreas salgısını, kolesistokinin ise safra kesesi kasılması ile pankreas enzim salgısını artırır.

Temel Bilimler · Soru 20 · Histoloji-Embriyoloji

Doğrudan

Yapılan endokrin muayenesi sonucunda sekonder seks karakterlerinin gelişiminde anomali tespit edilen bir bireyin, testis dokusuna ait aşağıdaki hücrelerin hangisinde problem olması en olasıdır?

  1. Spermatogonyumlar
  2. Sekonder spermatositler
  3. Spermatidler
  4. Sertoli hücreleri
  5. Leydig hücreleri

Kanıt kartları

Testis hücreleri:
Testosteron salgılayan interstisyel hücre? Leydig
Kan-testis bariyerini kuran tübül hücresi? Sertoli

Leydig hücreleri seminifer tübüller arasındaki bağ dokusunda yer alır; salgıladıkları testosteron sekonder seks karakterlerinin gelişimini sağlar. Sertoli hücreleri tübül içinde germ hücrelerini destekler, inhibin ve androjen bağlayıcı protein salgılar. Spermatogonyum, spermatosit ve spermatid germ hücre serisidir, hormon salgılamaz.

Testisi uyaran gonadotropinler:
Leydig hücresi? LH
Sertoli hücresi? FSH

LH, Leydig hücresinde kolesterolden testosteron sentezini artırır; FSH, Sertoli hücresinde androjen bağlayıcı protein ve inhibin yapımını uyarır. İnhibin B hipofizden FSH salınımını negatif geri bildirimle baskılar.

Temel Bilimler · Soru 21 · Fizyoloji

Doğrudan

Rijidite, akinezi ve tremor ile karakterize Parkinson hastalığı, aşağıdaki nörotransmitterlerden hangisinin substantia nigra, kaudat ve putamen çekirdekleri arasındaki döngüde azalmasına bağlı gelişir?

  1. Serotonin
  2. Gama-aminobütirik asit
  3. Asetilkolin
  4. Dopamin
  5. Glisin

Kanıt kartları

Parkinson hastalığında bazal ganglion döngüsünde azalan nörotransmitter? Dopamin

Substantia nigra pars kompaktadaki nöronların kaybı nigrostriatal yolağı zayıflatır; rijidite, akinezi ve istirahat tremoru bu kayıptan doğar. Bazal ganglionlarda GABA, asetilkolin, glutamat ve serotonin de bulunur, ancak tabloyu başlatan eksiklik dopaminerjiktir; asetilkolin göreli olarak baskın hale geldiği için antikolinerjikler tedavide yer alır.

Dopaminerjik yolaklar:
Hareket kontrolünden sorumlu, Parkinson'da dejenere olan? Nigrostriatal
Psikozun pozitif belirtilerinden sorumlu? Mezolimbik
Prolaktin salınımını tonik baskılayan? Tuberoinfundibuler

Nigrostriatal yolak substantia nigra pars kompaktadan striatuma (kaudat ve putamen) gider. Mezolimbik yolak ventral tegmental alandan limbik sisteme, tuberoinfundibuler yolak arkuat çekirdekten hipofiz portal sistemine uzanır. Antipsikotiklerin ekstrapiramidal yan etkileri ve hiperprolaktinemisi bu yolakların blokajıyla açıklanır.

Temel Bilimler · Soru 22 · Fizyoloji

Doğrudan

Parasempatik agonist etki yapan farmakolojik bir preparatın gastrointestinal kanalda aşağıdakilerden hangisinin artışına sebep olması en az olasıdır?

  1. Pankreas ekzokrin salgısı
  2. Internal anal sfinkter tonusu
  3. Bağırsak motilitesi
  4. Sulu tükürük salgısı
  5. Mide asiditesi

Kanıt kartları

Parasempatik uyarıyla gastrointestinal kanalda tonusu azalan yapılar? Sfinkterler

Vagal ve sakral parasempatik uyarı motiliteyi, sulu-amilaz zengini tükürük salgısını, mide asit salgısını ve pankreasın ekzokrin salgısını artırırken sfinkterleri gevşetir. Kural tüm sindirim kanalı için geçerlidir: alt özofagus, pilor, Oddi ve internal anal sfinkter parasempatik uyarıyla gevşer.

Anal sfinkterler:
İnternal olanın kas tipi? Düz kas
İnternal olanı kasan otonom sistem? Sempatik
Eksternal olanı innerve eden? N. pudendus

İnternal sfinkter istemsizdir; sempatik (hipogastrik) uyarıyla kasılır, parasempatik (pelvik splanknik) uyarıyla gevşer. Eksternal sfinkter çizgili kastır ve istemli kontrol altındadır; defekasyon refleksinde rektum distansiyonu internal sfinkteri gevşetir, eksternal sfinkter kortikal olarak açılana kadar boşalma ertelenir.

Temel Bilimler · Soru 23 · Fizyoloji

Doğrudan

Hücrelerde dinlenim zar potansiyelinin en önemli belirleyicileri aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

  1. K+ sızma kanalları ve Na+/K+ ATPaz
  2. Na+ sızma kanalları ve Na+/K+ ATPaz
  3. Na+ sızma kanalları ve Ca++ sızma kanalları
  4. Na+ sızma kanalları ve K+ sızma kanalları
  5. K+ sızma kanalları ve Ca++ sızma kanalları

Kanıt kartları

Dinlenim zar potansiyelinin iki temel belirleyicisi?
K+ sızma kanalları
Na+/K+ ATPaz

K+ sızma kanallarının yoğunluğu zarı potasyumun denge potansiyeline (yaklaşık -90 mV) yaklaştırır; Na+/K+ ATPaz hem bu gradiyentleri sürekli yeniler hem elektrojenik çalışarak birkaç milivoltluk ek negatiflik sağlar. Na+ sızma kanalları potansiyeli -90 mV'dan -70 mV'a çeker ama belirleyici değildir; Ca++ sızma kanallarının dinlenim potansiyeline katkısı ihmal edilebilir.

Na+/K+ ATPaz:
Bir döngüde hücre dışına atılan? 3 Na+
Bir döngüde hücre içine alınan? 2 K+
Yük dengesi bakımından niteliği? Elektrojenik

Her döngüde bir net pozitif yük dışarı taşındığı için pompanın kendisi zarı yaklaşık 4 mV daha negatif yapar. Pompa bloke edilirse (ör. dijital, ouabain) hücre içi Na+ artar, gradiyent bozulur ve dinlenim potansiyeli zamanla depolarize olur.

Temel Bilimler · Soru 24 · Fizyoloji

Doğrudan

Aşağıdakilerden hangisinin böbrek medullasındaki 1.200-1.400 mOsm/L değerindeki yüksek osmolaritenin oluşmasına veya devam ettirilmesine katkıda bulunması en az olasıdır?

  1. İyonların, medüller toplayıcı kanallardan interstisyuma geçişi
  2. Vasa rektanın medullaya U şeklinde yerleşmesi
  3. Çıkan kalın Henle kulbunda iyonların medüller interstisyuma geçişi
  4. İç medüller kanallarda ürenin interstisyuma geçişi
  5. Medüller kan akımının kortekse göre yüksek olması

Kanıt kartları

Vasa rektanın medüller osmotik gradiyenti korumasını sağlayan iki özelliği?
U şeklinde karşıt akım değiştirici olması
Kan akımının yavaş olması

Medüller kan akımı toplam renal kan akımının yalnızca yaklaşık %5'idir. Akım hızlanırsa inen ve çıkan kollar arasındaki pasif alışveriş yetmez, çözünenler yıkanıp gradiyent kaybolur (medüller yıkanma). Çıkan kalın Henle kulbundan NaCl pompalanması, iç medüller toplayıcı kanaldan üre geçişi ve toplayıcı kanaldan iyon geçişi ise gradiyenti kuran olaylardır.

Böbrekte osmotik gradiyentin oluşumu:
NaCl'nin aktif pompalandığı segment? Çıkan kalın Henle kulbu
Ürenin interstisyuma geçtiği segment? İç medüller toplayıcı kanal
Üre geri emilimini artıran hormon? ADH

Karşıt akım çoğaltıcısının motoru çıkan kalın koldaki NKCC2 taşıyıcısıdır; bu segment suya geçirgen olmadığı için tek etkili 200 mOsm'luk fark boyunca çoğaltılır. Üre iç medüllada UT-A taşıyıcılarıyla geri emilerek gradiyentin yaklaşık yarısını oluşturur. Protein alımı düşük olanlarda maksimum idrar konsantrasyonu bu nedenle azalır.

Temel Bilimler · Soru 25 · Fizyoloji

Doğrudan

İkinci kalp sesinin fizyolojik olarak çift duyulabilmesinin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

  1. İnspirasyon sırasında sol atriuma kıyasla sağ atriumun daha fazla kan ile dolması nedeniyle triküspid kapağın mitral kapaktan daha geç kapanması
  2. Ekspirasyon sırasında sağ ventriküle kıyasla sol ventrikülün daha fazla kan ile dolması nedeniyle aort kapağının pulmoner arter kapağından daha geç kapanması
  3. İnspirasyon sırasında sol ventriküle kıyasla sağ ventrikülün daha fazla kan ile dolması nedeniyle pulmoner arter kapağının aort kapağından daha geç kapanması
  4. İnspirasyon sırasında sağ ventriküle kıyasla sol ventrikülün daha fazla kan ile dolması nedeniyle aort kapağının pulmoner arter kapağından daha geç kapanması
  5. Ekspirasyon sırasında sol ventriküle kıyasla sağ ventrikülün daha fazla kan ile dolması nedeniyle pulmoner arter kapağının aort kapağından daha geç kapanması

Kanıt kartları

Fizyolojik S2 çiftleşmesi:
Çiftleşmenin duyulduğu solunum evresi? İnspirasyon
Bu evrede dolumu artan kalp boşluğu? Sağ ventrikül
Bu nedenle kapanması geciken? Pulmoner kapak

İnspirasyonda intratorasik basınç düşer, sistemik venöz dönüş ve sağ ventrikül dolumu artar; atım hacmi artınca sağ ventrikül ejeksiyon süresi uzar ve pulmoner kapak aorttan belirgin biçimde geç kapanır. Aynı anda pulmoner yatakta göllenme nedeniyle sol ventriküle dönüş azalır, aort kapağı biraz daha erken kapanır ve aralık büyür. Ekspirasyonda iki bileşen birleşir ve S2 tek duyulur.

İkinci kalp sesi çiftleşmesi:
Solunumdan bağımsız, sabit aralıklı olanı? Fiks
Ekspirasyonda belirginleşeni? Paradoks

Fiks çiftleşme atriyal septal defektin klasik bulgusudur; soldan sağa şant sağ ventrikül yükünü solunumdan bağımsız olarak sürekli artırır. Paradoks çiftleşmede aort kapağı pulmonerden geç kapanır; sol dal bloğu, ciddi aort darlığı ve sağ ventrikül apeks pili bu tabloyu yapar. Fizyolojik çiftleşme yalnızca inspirasyonda duyulur ve genç erişkinlerde normaldir.

Temel Bilimler · Soru 26 · Fizyoloji

Doğrudan

Altmış yaşındaki kadın hasta yorgunluk, güçsüzlük ve kemik ağrısı şikâyetleriyle başvuruyor. Öyküsünden şikâyetlerinin iki aydan beri devam ettiği ve hipertansiyonu olduğu öğreniliyor. Yapılan tetkiklerde böbrekte taş olduğu ve kanda kalsiyum değerinin yüksek olduğu tespit ediliyor. Bu hastada aşağıdaki laboratuvar bulgularından hangisinin görülmesi en az olasıdır?

  1. Kanda parathormon düzeyinin yüksek olması
  2. Kanda fosfor düzeyinin düşük ya da normal olması
  3. Kanda D vitamini düzeyinin yüksek ya da normal olması
  4. İdrarda cAMP düzeyinin yüksek olması
  5. İdrar kalsiyum düzeyinin azalmış olması

Kanıt kartları

Primer hiperparatiroidide böbrek taşını açıklayan idrar bulgusu? Hiperkalsiüri

Parathormon distal tübülde kalsiyum geri emilimini artırsa da kemikten ve bağırsaktan gelen yükle filtre olan kalsiyum çok arttığı için idrarla atılan kalsiyum net olarak yükselir; nefrolitiazis ve nefrokalsinozis bundan doğar. Aynı hastada fosfatüri nedeniyle serum fosforu düşük ya da normal, 1-alfa hidroksilaz uyarısı nedeniyle D vitamini yüksek ya da normal, PTH'nin tübüler etkisi nedeniyle idrar cAMP'si yüksek bulunur.

Parathormonun böbrek etkileri:
Proksimal tübülde geri emilimi bozulan iyon? Fosfat
Distal tübülde geri emilimi artan iyon? Kalsiyum
Uyarılan hidroksilasyon enzimi? 1-alfa hidroksilaz

PTH'nin tübüler etkileri Gs-cAMP yolağıyla olur; idrarda nefrojenik cAMP artışı bu nedenle primer hiperparatiroidinin klasik bulgusudur. 1-alfa hidroksilaz uyarısı kalsitriolü artırarak bağırsaktan kalsiyum emilimini yükseltir. Fosfatüri sonucu hipofosfatemi, kemik rezorpsiyonu sonucu ALP yüksekliği görülür.

Temel Bilimler · Soru 27 · Fizyoloji

Doğrudan

Aşağıdakilerden hangisi kapiller damardan interstisyel alana doğru sıvı filtrasyonunu artırıcı etki oluşturmaz?

  1. Pre-kapiller damarda konstriksiyon
  2. Venüler konstriksiyon
  3. İnterstisyel alanda ozmotik etkili madde birikmesi
  4. Plazma protein düzeyinde azalma
  5. Kapiller yatağa P maddesi verilmesi

Kanıt kartları

Kapiller hidrostatik basınç:
Basıncı düşüren damar yanıtı? Prekapiller arteriyol konstriksiyonu
Basıncı yükselten damar yanıtı? Postkapiller venül konstriksiyonu

Kapiller yatağa giriş direncinin artması iletilen basıncı azaltıp filtrasyonu düşürür; çıkış direncinin artması ise kanı kapillerde göllendirerek filtrasyonu artırır. Bu nedenle venüler konstriksiyon ve venöz basınç artışı (kalp yetmezliği, tromboz) ödem yapar, arteriyol konstriksiyonu yapmaz.

Ödeme yol açan Starling kuvveti değişiklikleri 3?
Kapiller hidrostatik basınç artışı
Plazma onkotik basıncında azalma
İnterstisyel onkotik basınç artışı

Plazma onkotik basıncı düşüşü nefrotik sendrom, karaciğer yetmezliği ve malnütrisyonda görülür. İnterstisyumda osmotik etkili madde birikmesi sıvıyı dokuya çeker. Histamin, bradikinin ve P maddesi gibi mediyatörler kapiller geçirgenliği artırarak proteini interstisyuma kaçırır ve aynı sonucu doğurur; lenfatik tıkanıklık ise Starling kuvvetlerinden bağımsız bir ödem nedenidir.

Temel Bilimler · Soru 28 · Fizyoloji

Doğrudan

Aşağıdaki pıhtılaşma faktörlerinden hangisinin karaciğer dışı dokulardan üretilmesi diğerlerine göre daha olasıdır?

  1. Faktör I
  2. Faktör III
  3. Faktör IX
  4. Faktör II
  5. Faktör V

Kanıt kartları

Karaciğerde sentezlenmeyen iki pıhtılaşma öğesi?
Faktör III
Faktör IV

Faktör III doku faktörüdür; damar dışı hücrelerde, fibroblast ve subendotelyal hücrelerde yapılır. Faktör IV kalsiyumdur, protein değildir. Fibrinojen (I), protrombin (II), faktör V, VII, IX, X, XI ve XIII karaciğer kaynaklıdır; bu yüzden karaciğer yetmezliğinde önce PT uzar. Von Willebrand faktörü ise endotel ve megakaryositlerde üretilir.

Doku faktörü:
Üretildiği yer? Fibroblast ve subendotelyal hücreler
Kompleks yaptığı zimojen? F VII
Başlattığı pıhtılaşma yolu? Ekstrinsik yol

Doku hasarında açığa çıkan doku faktörü, faktör VII ile kompleks yaparak faktör X'u aktive eder ve ortak yola girer. Ekstrinsik yol protrombin zamanı ile izlenir. Damar içinde normalde bulunmadığı için pıhtılaşmanın in vivo başlatıcısı kabul edilir; sepsiste monositlerde eksprese olması dissemine intravasküler koagülasyonu tetikler.

Temel Bilimler · Soru 29 · Biyokimya

Doğrudan

Zamanında ve vajinal yolla doğan 8 aylık bebekte gelişim geriliği, ince kol ve bacaklar, hepatomegali, hipoglisemi atakları, laktik asidoz ve hiperürisemi tespit ediliyor. Bebeğin açlık toleransının çok kısa olduğu, beslenmeden kısa süre sonra kan şekerinin düştüğü görülüyor. Bu hastada aşağıdaki enzimlerden hangisinde defekt görülmesi en olasıdır?

  1. Arilsülfataz
  2. Asit alfa glukozidaz
  3. Fenilalanin hidroksilaz
  4. Glukoz-6-fosfataz
  5. Arjininosüksinat sentetaz

Kanıt kartları

Glikojen depo hastalıklarında eksik enzim:
Tip I (von Gierke)? Glukoz-6-fosfataz
Tip II (Pompe)? Lizozomal asit alfa-glukozidaz
Tip V (McArdle)? Kas fosforilazı

Tip I karaciğeri tutar ve açlık toleransı çok kısadır; Tip II lizozomal depo hastalığı gibi davranır ve kardiyomegali yapar; Tip V yalnızca kası tutar, hipoglisemi yapmaz.

Hepatomegali, açlık hipoglisemisi, laktik asidoz ve hiperürisemi dörtlüsü? Von Gierke hastalığı

Glukoz-6-fosfat glukoza çevrilemeyince glikoliz ve pentoz fosfat yoluna kayar: laktat artar, riboz-5-fosfat üzerinden pürin sentezi hızlanır ve ürat yükselir. Laktat ayrıca üratın böbrekten atılımını yarıştırarak azaltır. Bebek bebeksi yüz, ince ekstremiteler ve büyük karınla gelir.

Temel Bilimler · Soru 30 · Biyokimya

Doğrudan

Mitokondride proton gradiyentini bozan ancak elektron taşıma zincirini doğrudan inhibe etmeyen bir ajanın aşağıdakilerden hangisine neden olması en olasıdır?

  1. Laktik asidozun azalması ve NAD+ birikmesi
  2. O₂ tüketiminin olması ve ATP sentezinin azalması
  3. Elektron taşıma hızının azalması ve NADH birikmesi
  4. Gliserol-3 fosfat mekiğinin yıkılması ve FMNH artışı
  5. ATP-ADP taşınmasının bozulması ve ATP sentezinin artması

Kanıt kartı

Oksidatif fosforilasyon ayırıcıları (uncoupler):
ATP sentezi dururken tüketimi süren molekül? Oksijen
Proton gradiyentinin dönüştüğü enerji biçimi? Isı
Kahverengi yağ dokusundaki fizyolojik ayırıcı protein? Termogenin (UCP1)

Ayırıcılar iç membranı protona geçirgen kılar; elektron akışı ve oksijen tüketimi engellenmediği için sürer, hatta hızlanır, ancak ATP sentaz çalışmaz. Örnekler 2,4-dinitrofenol, yüksek doz salisilat, termogenin. Zincir inhibitörleri (rotenon, antimisin A, siyanür, karbonmonoksit) ise oksijen tüketimini azaltır ve NADH biriktirir. Atraktilozid ATP-ADP translokazını bloke eder ve ATP sentezini azaltır.

Temel Bilimler · Soru 31 · Biyokimya

Doğrudan

Aşağıdaki sinoviyal sıvıda biriken kristal türü - ilişkili klinik durum eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır?

  1. Monosodyum ürat - Gut artriti
  2. Kalsiyum pirofosfat - Psödogut
  3. Kolesterol - Ailevi hiperkolesterolemi
  4. Kortikosteroid - İntraartiküler steroid enjeksiyonu
  5. Kalsiyum oksalat - Renal diyaliz

Kanıt kartı

Sinoviyal sıvı kristali - klinik karşılığı:
Monosodyum ürat? Gut artriti
Kalsiyum pirofosfat? Psödogut
Kolesterol? Kronik enflamatuvar efüzyon
Kalsiyum oksalat? Uzun süreli hemodiyaliz

Kolesterol kristalleri plaka biçimli ve köşesi çentiklidir; romatoid artrit gibi uzun süredir devam eden efüzyonlarda görülür. Ailevi hiperkolesterolemide eklem sıvısında kristal değil, tendon ksantomu beklenir. İntraartiküler steroid enjeksiyonundan sonra sıvıda kortikosteroid kristalleri saptanabilir. Ürat iğne biçimli ve negatif çift kırıcı, pirofosfat romboid ve pozitif çift kırıcıdır.

Temel Bilimler · Soru 32 · Biyokimya

Doğrudan

Pürin yıkım ürününü allantoine dönüştürerek çözünürlüğünü artıran enzim aşağıdakilerden hangisidir?

  1. AMP deaminaz
  2. Ksantin oksidaz
  3. Pürin nükleozid fosforilaz
  4. Urikaz
  5. 5'-nükleotidaz

Kanıt kartı

Pürin yıkım yolağı enzimleri:
Allopurinolün inhibe ettiği enzim? Ksantin oksidaz
Son ürünü allantoine çevirerek çözünürlüğü artıran enzim? Urikaz
Eksikliğinde ağır kombine immün yetmezlik görülen enzim? Adenozin deaminaz

İnsanda urikaz geni işlevsizdir, bu yüzden yıkım ürik asitte durur ve gut riski doğar. Rekombinant urikaz olan rasburikaz tümör lizis sendromunda üratı hızla düşürmek için kullanılır. Pürin nükleozid fosforilaz eksikliğinde ise izole T hücre yetmezliği görülür.

Temel Bilimler · Soru 33 · Biyokimya

Doğrudan

Aşağıdaki amino asitlerden hangisi urasilin yıkım ürünü olarak elde edilir?

  1. Gama-glutamat
  2. Selenosistein
  3. Ornitin
  4. Glisin
  5. Beta-alanin

Kanıt kartı

Pirimidin yıkımının son ürünü:
Urasil ve sitozin? Beta-alanin
Timin? Beta-aminoizobütirat

Pirimidin halkası açılarak suda çözünen ürünlere gider; pürinlerden farklı olarak ürik asit oluşmaz, bu nedenle pirimidin yıkımı gut yapmaz. Beta-alanin ayrıca karnozin ve pantotenik asidin yapısında bulunur.

Temel Bilimler · Soru 34 · Biyokimya

Doğrudan

Aşağıdaki klinik durumların hangisinde protein katlanmasında bozukluk olması en olasıdır?

  1. Parkinson hastalığı
  2. Orak hücre anemisi
  3. Methemoglobinemiler
  4. Alport sendromu
  5. Marfan sendromu

Kanıt kartı

Yanlış katlanmış protein birikimiyle giden hastalıklar:
Parkinson? Alfa-sinüklein
Alzheimer? Amiloid-beta ve tau
Creutzfeldt-Jakob? Prion proteini

Alfa-sinüklein agregatları Lewy cisimciklerini oluşturur; konformasyon hastalıklarında protein dizisi doğru olsa bile yanlış katlanıp çözünmez fibriller hâlinde birikir. Buna karşılık hemoglobinopatilerde katlanma normaldir, sorun polimerizasyon ya da hem demirinin yükseltgenmesidir; kollajen ve fibrillin gibi yapısal protein hastalıklarında defekt ise matriks proteininin yapımı ve montajındadır.

Temel Bilimler · Soru 35 · Biyokimya

Doğrudan

Aşağıdaki amino asitlerden hangisi nörotransmitter sentezinde kullanılmaz?

  1. Glutamik asit
  2. Histidin
  3. Tirozin
  4. Valin
  5. Triptofan

Kanıt kartları

Nörotransmitter öncülü amino asitler:
Tirozin? Katekolaminler
Triptofan? Serotonin
Histidin? Histamin
Glutamat? GABA
Serin? Glisin

Tirozinden dopamin, noradrenalin, adrenalin ve ayrıca tiroid hormonu ile melanin yapılır. Triptofan serotonin üzerinden melatonine ve ayrıca niasine gider. Glutamattan GABA, glutamat dekarboksilaz ile B6 kofaktörlüğünde oluşur.

Dallı zincirli amino asitler 3?
Valin
Lösin
İzolösin

Kasta transamine edilip enerji ve protein sentezinde kullanılırlar; nörotransmitter öncüsü değildirler. Yıkım basamağındaki alfa-keto asit dehidrogenaz defekti akçaağaç şurubu idrar hastalığını yapar.

Temel Bilimler · Soru 36 · Biyokimya

Doğrudan

Yağ dokusundan salınan bir adipokin olan leptinin aşağıdakilerden hangisinin yapımını uyararak iştahı baskılaması en olasıdır?

  1. Alfa-MSH (Melanosit stimüle edici hormon)
  2. Nöropeptit Y
  3. Ghrelin
  4. GLP-1 (Glukagon benzeri peptit-1)
  5. Kolesistokinin

Kanıt kartları

Arkuat çekirdekte leptinin etkisi:
Uyardığı, iştahı baskılayan nöron grubu? POMC/CART nöronları
Baskıladığı, iştahı artıran nöron grubu? NPY/AgRP nöronları

Leptin yağ dokusu kütlesiyle orantılı salınır; obezlerde düzeyi yüksektir ancak direnç vardır. Ghrelin mideden salınıp aynı NPY/AgRP nöronlarını uyararak zıt yönde çalışır. GLP-1 ve kolesistokinin barsak kaynaklı tokluk sinyalleridir, leptinin doğrudan hedefi değildir.

POMC nöronlarından salınıp MC4 reseptörü üzerinden tokluk sağlayan peptit? Alfa-MSH

POMC ön maddesinden ACTH, alfa-MSH, beta-endorfin ve lipotropin çıkar. MC4R mutasyonu en sık monogenik obezite nedenidir. AgRP bu reseptörün doğal antagonistidir.

Temel Bilimler · Soru 37 · Biyokimya

Doğrudan

Yapısında seramide bağlı, sialik asit ve N-asetilgalaktozamin içeren lipid aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Sfingomiyelin
  2. Gangliozid
  3. Globozid
  4. Galaktozilseramid
  5. Kardiyolipin

Kanıt kartı

Seramide eklenen gruba göre lipid sınıfı:
Fosforilkolin? Sfingomiyelin
Tek şeker? Serebrozit
Sialik asitsiz oligosakkarit? Globozid
Sialik asit içeren oligosakkarit? Gangliozid

Gangliozidlerin oligosakkarit zincirinde N-asetilgalaktozamin ve bir ya da daha çok sialik asit (NANA) bulunur; GM2 birikimi Tay-Sachs, GM1 birikimi generalize gangliozidoz yapar. Serebrozitlerde tek şeker galaktoz (galaktozilseramid) ya da glukozdur. Kardiyolipin sfingolipid değil, iç mitokondri zarına özgü bir gliserofosfolipiddir.

Temel Bilimler · Soru 38 · Biyokimya

Doğrudan

Kontrolsüz tip 1 diabetes mellitusu olan bir hastada sağlıklı kişilere göre aktivitesi daha fazla olan en olası enzim aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Glukokinaz
  2. Serbest yağ asidi sentaz
  3. Lipoprotein lipaz
  4. Hormona duyarlı lipaz
  5. Glikojen sentaz

Kanıt kartı

Adipoz dokuda trigliserid hidrolizi:
İnsülinle aktive olan, kapiller endotel yüzeyindeki enzim? Lipoprotein lipaz
İnsülinle inhibe olan, adiposit içindeki enzim? Hormona duyarlı lipaz

İnsülin eksikliğinde glukagon ve katekolaminler PKA yoluyla hormona duyarlı lipazı fosforile ederek aktive eder; lipoliz artar, serbest yağ asidi ve gliserol salınır, karaciğerde ketogenez hızlanır. Glukokinaz, glikojen sentaz ve yağ asidi sentaz da insülinle indüklenen enzimlerdir, kontrolsüz tip 1 diyabette aktiviteleri düşer.

Temel Bilimler · Soru 39 · Biyokimya

Doğrudan

Elli yaşındaki kadın hastanın serum analizinde bulunan yüksek sT4, yüksek sT3 ve düşük TSH sonuçlarının aşağıdakilerden hangisini düşündürmesi en az olasıdır?

  1. Graves hastalığı
  2. Toksik tiroid adenomu
  3. Subklinik hipertiroidi
  4. Postviral tiroidit
  5. Toksik multinodüler guatr

Kanıt kartı

Baskılı TSH ile başvuran hastada:
Serbest T4 ve T3 yüksekse? Aşikâr hipertiroidi
Serbest T4 ve T3 normalse? Subklinik hipertiroidi

Subklinik form tanım gereği serbest hormonların normal olmasını gerektirir. Graves, toksik adenom ve toksik multinodüler guatr artmış hormon üretimiyle; postviral (subakut) tiroidit ise folikül harabiyetine bağlı depolanmış hormon salınımıyla aşikâr tirotoksikoz yapar. Ayrım radyoaktif iyot tutulumuyla yapılır: üretim artışında yüksek, destrüktif tiroiditte düşüktür.

Temel Bilimler · Soru 40 · Biyokimya

Doğrudan

Aşağıdaki hormon - reseptör eşleştirmelerinden hangisi doğrudur?

  1. Aldosteron - Hücre yüzey reseptörü
  2. Glukagon - Hücre içi reseptör
  3. Tiroid hormonu - Hücre yüzey reseptörü
  4. Epinefrin - Hücre içi reseptör
  5. İnsülin - Hücre yüzey reseptörü

Kanıt kartları

Nükleer reseptöre bağlanan ligandlar 3?
Steroidler
Tiroid hormonları
Kalsitriol

Retinoik asit de aynı nükleer reseptör ailesini kullanır. Bu ligandlar lipofiliktir, zarı geçip DNA'ya bağlanan reseptörle transkripsiyonu doğrudan düzenler. Aldosteron ve kortizol steroid, dolayısıyla hücre içi reseptörlüdür; peptid hormonlarla katekolaminler ise zarı geçemediği için yüzey reseptörü kullanır.

Hormonların kullandığı membran sinyal sistemi:
İnsülin ve IGF-1? Tirozin kinaz
Glukagon ve epinefrin? G proteini - cAMP
Büyüme hormonu ve prolaktin? JAK-STAT

İnsülin reseptörü kendisi tirozin kinaz aktivitesi taşıyan bir alfa2-beta2 tetramerdir; otofosforilasyondan sonra IRS proteinlerini fosforile eder. Büyüme hormonu ve prolaktin reseptörleri enzim aktivitesi taşımaz, sitozolik JAK kinazlarla eşleşir.

Temel Bilimler · Soru 41 · Biyokimya

Doğrudan

Aşağıdaki hastalık/sendrom - kollajen metabolizma bozukluğu eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır?

  1. Ehlers-Danlos sendromu - Lizil hidroksilaz defekti
  2. Skorbüt - C vitamini eksikliği
  3. Alport sendromu - Tip I kollajen üretimi defekti
  4. Osteogenezis imperfekta - Glisin yerine büyük yan zincirli amino asit yerleşimi
  5. Epidermolizis bülloza - Tip VII kollajen yapısında bozulma

Kanıt kartları

Yapısal kollajen hastalıkları:
Alport sendromu? Tip IV
Osteogenezis imperfekta? Tip I
Distrofik epidermolizis bülloza? Tip VII

Alport sendromunda tip IV kollajenin alfa-5 zinciri bozuktur; bazal membran hastalığı olduğu için glomerülonefrit, sensörinöral işitme kaybı ve lentikonus birlikte görülür. Osteogenezis imperfektada tripl helezonun her üçüncü rezidüsündeki glisinin daha büyük yan zincirli bir amino asitle yer değiştirmesi sarmalı bozar. Tip VII kollajen dermoepidermal bileşkedeki bağlayıcı fibrilleri yapar.

Kollajen sentezinde C vitamininin kofaktör olduğu enzimler 2?
Prolil hidroksilaz
Lizil hidroksilaz

Hidroksilasyon olmadan tripl helezon kararsız kalır; skorbütte diş eti kanaması, perifoliküler kanama ve yara iyileşmesinde gecikme görülür. Ehlers-Danlos sendromunun kifoskolyotik tipinde aynı yolaktaki lizil hidroksilaz geni (PLOD1) mutasyona uğrar; lizil oksidaz ise bakır bağımlıdır ve Menkes hastalığında etkilenir.

Temel Bilimler · Soru 42 · Biyokimya

Doğrudan

Tümör hücresinde erken dönemdeki hipoksik ortam aşağıdaki moleküllerden hangisinin sentezini artırarak glikoliz enzimlerinin sentezini düzenler?

  1. Vasküler endotelyal büyüme faktörü
  2. Hipoksi indüklenebilir faktör-1
  3. Tümör büyüme faktörü-beta
  4. Plasental büyüme faktörü
  5. Fibroblast büyüme faktörü

Kanıt kartları

Hipoksiye hücresel yanıt:
Normoksi koşulunda prolil hidroksilazla yıkılan transkripsiyon faktörü? HIF-1α
Bu faktörü tanıyıp proteazoma yönlendiren tümör baskılayıcı? VHL proteini

Oksijen azalınca hidroksilasyon durur, molekül yıkılmadan birikir ve çekirdeğe geçerek hedef genlerin transkripsiyonunu başlatır. VHL mutasyonunda yıkım olmadığından berrak hücreli böbrek karsinomu ve hemanjiyoblastomda damarlanma artar.

HIF-1 aktivasyonuyla transkripsiyonu artan ürünler 3?
Glikoliz enzimleri
VEGF
Eritropoietin

GLUT1 de aynı programın hedefidir. Tümör hücresinde bu program Warburg etkisinin temelidir: oksijenden bağımsız enerji için glikoliz ve glukoz taşınması artar, VEGF ile yeni damar yapımı uyarılır. VEGF'in kendisi bir HIF-1 hedefidir, glikoliz enzimlerinin düzenleyicisi değildir.

Temel Bilimler · Soru 43 · Biyokimya

Doğrudan

I. Gri kapaklı - Sodyum florid - Glukoz II. Mor kapaklı - Sodyum sitrat - HbA1c III. Siyah kapaklı - Sodyum sitrat - Eritrosit sedimentasyon hızı IV. Mavi kapaklı - Sodyum sitrat - Protrombin zamanı Yukarıdaki kan alma tüpleriyle ilgili kapak rengi - içerik - çalışılacak laboratuvar testleri eşleştirmelerinden hangileri doğrudur?

  1. I ve II
  2. I ve IV
  3. II ve III
  4. I, III ve IV
  5. II, III ve IV

Kanıt kartları

Kan alma tüplerinde test - tüp rengi eşleşmesi:
Tam kan sayımı ve HbA1c? Mor
Protrombin zamanı ve aPTT? Mavi
Eritrosit sedimentasyon hızı? Siyah
Açlık glukozu ve laktat? Gri

HbA1c tam kan sayımıyla aynı EDTA'lı mor kapaklı tüpte çalışılır; sitratlı tüplerin hiçbirinde HbA1c bakılmaz. Sarı (jelli) tüp biyokimya ve serolojide, yeşil kapaklı heparinli tüp ise kan gazı ve kromozom analizinde kullanılır.

Kan alma tüplerindeki antikoagülan veya katkı maddesi:
Mor kapaklı tüpte? EDTA
Mavi ve siyah kapaklı tüpte? Sodyum sitrat
Gri kapaklı tüpte? Sodyum florid

EDTA ve sitrat kalsiyum şelasyonuyla pıhtılaşmayı engeller; EDTA hücre morfolojisini koruduğu için hematolojide, sitrat ise pıhtılaşma testlerinde tercih edilir. Mavi tüpte kan-sitrat oranı 9:1, siyah sedimentasyon tüpünde 4:1'dir. Sodyum florid enolazı inhibe ederek glikolizi durdurur, böylece örnekte glukozun düşmesini engeller; yanında potasyum oksalat antikoagülan olarak bulunur.

Temel Bilimler · Soru 44 · Biyokimya

Referans yok

Aşağıdaki elementlerden hangisi sfingozin sentezinde kullanılır?

  1. Manganez
  2. Demir
  3. Çinko
  4. Bakır
  5. Krom

Bu soru için satıştaki destede referans kartı yok.

Temel Bilimler · Soru 45 · Biyokimya

Doğrudan

Allosterik enzimlerle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

  1. Genellikle çoklu alt birimlerden oluşan düzenleyici enzimlerdir.
  2. Efektör molekülün bağlanması enzimde konformasyonel değişikliğe neden olur.
  3. Heterotropik efektör aktif merkez dışında bir allosterik bölgeye bağlanır.
  4. Pozitif efektör varlığında, substrat derişimi-ilk hız grafiği sağa doğru kayar.
  5. Substrat ve efektör molekülü aynı ise efektör homotropiktir.

Kanıt kartları

Allosterik enzimlerde substrat derişimi - hız eğrisi:
Eğrinin şekli nasıldır? Sigmoid
Pozitif efektör eklendiğinde eğri? Sola kayar
Negatif efektör eklendiğinde eğri? Sağa kayar

Pozitif efektör alt birimler arasındaki kooperatifliği artırarak substrat afinitesini yükseltir; K0,5 düşer ve eğri sola kayar. Sağa kayma, yani aynı hız için daha yüksek substrat derişimi gerekmesi negatif efektörün etkisidir. Allosterik enzimler çoklu alt birimlidir ve efektör bağlanması konformasyonel değişiklik yaratır; bu yüzden Michaelis-Menten kinetiğine uymazlar.

Allosterik efektör tipleri:
Efektör molekül substratın kendisiyse? Homotropik
Efektör substrattan farklı bir molekülse? Heterotropik

Heterotropik efektör aktif merkezin dışındaki allosterik bölgeye bağlanır; homotropik efektörün klasik örneği hemoglobinde oksijenin kendisidir. Aspartat transkarbamoilazda CTP negatif, ATP pozitif heterotropik efektör olarak çalışır.

Temel Bilimler · Soru 46 · Biyokimya

Doğrudan

Aşağıdaki reaksiyon - koenzim eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır?

  1. Açil transferi - Koenzim A
  2. Karboksilasyon - Biotin
  3. Transaminasyon - Piridoksal fosfat
  4. Oksidasyon/redüksiyon - Flavin koenzimi
  5. Aldehit transferi - Lipoik asit

Kanıt kartları

Koenzimlerin taşıdığı kimyasal grup:
Tiamin pirofosfat? Aldehit
Biotin? Karbondioksit
Koenzim A ve lipoik asit? Açil
Piridoksal fosfat? Amino
Tetrahidrofolat? Tek karbonlu birim

Lipoik asit piruvat dehidrogenaz kompleksinde asetil grubunu koenzim A'ya aktarır; aldehiti taşıyan basamak ondan önceki dekarboksilasyondur ve tiamin pirofosfata aittir. Flavin koenzimleri (FAD, FMN) ve nikotinamid koenzimleri (NAD+, NADP+) oksidoredüksiyon tepkimelerinde elektron taşır.

Tiamin eksikliğinde aktivitesi düşen enzimler 3?
Piruvat dehidrogenaz
Alfa-ketoglutarat dehidrogenaz
Transketolaz

Üçü de aktif aldehit ara ürününü tiamin pirofosfat üzerinde taşır; dallı zincirli ketoasit dehidrogenaz da aynı gruptandır. Tanısal test eritrosit transketolazıdır: bazal aktivite DÜŞÜKTÜR, ortama TPP eklenince aktivitede %15-25'ten fazla artış olması (TPP etkisi) eksikliği gösterir. Piruvat dehidrogenazın blokajı laktik asidoz ve Wernicke ensefalopatisini açıklar.

Temel Bilimler · Soru 47 · Mikrobiyoloji

Doğrudan

Yoğun bakım ünitesinde yatmakta olan yetişkin bir hastadan bakteriyemi şüphesiyle gece yarısı 10 dakika ara ile iki farklı damardan 20'şer mL kan alınıyor. Her bir damardan alınan kan, iki kan kültürü şişesine 10'ar mL olacak şekilde paylaştırılıyor ve toplam iki set kan kültürü elde ediliyor. Kan kültürü şişeleri buzdolabında bekletilerek sabah mikrobiyoloji laboratuvarına gönderiliyor. Bu hastadan örnek alınması ve örneğin laboratuvara gönderilmesi ile ilgili aşağıdaki işlemlerin hangisinde hata yapılmıştır?

  1. 10 dakika ara ile örnek alınması
  2. İki farklı damardan örnek alınması
  3. İki set örnek alınması
  4. Damarlardan 20'şer mL kan alınması
  5. Şişelerin buzdolabında bekletilmesi

Kanıt kartı

Kan kültürü alma kuralları:
Şişelerin laboratuvara ulaşana kadar bekletileceği ortam? Oda sıcaklığı
Erişkinde set başına alınacak kan hacmi? 20 mL
Kontaminasyon ayrımı için örnek nereden alınmalı? İki ayrı damardan

Buzdolabında bekletmek üremeyi baskılar ve yalancı negatifliğe yol açar; şişeler oda sıcaklığında, gecikmeden laboratuvara ulaştırılır. Set başına 20 mL biri aerop biri anaerop iki şişeye 10'ar mL paylaştırılır ve hacim duyarlılığı belirleyen en önemli değişkendir. İki setin ayrı damarlardan alınması gerçek bakteriyemiyi kontaminasyondan ayırır; setler arasında belirli bir bekleme süresi şart değildir, antibiyotik başlanmadan alınması yeterlidir.

Temel Bilimler · Soru 48 · Mikrobiyoloji

Doğrudan

B hücreli lenfoma tanısı ile takip edilen 72 yaşındaki erkek hasta mide kanaması nedeniyle başvuruyor. Mide endoskopisi sırasında alınan biyopsi örneğinin mikrobiyolojik incelemesinde gram negatif kıvrık basiller saptanıyor ve bakterinin oksidaz, katalaz ve üreaz aktivitesinin olduğu tespit ediliyor. Aşağıdaki bakterilerden hangisinin bu örnekten izole edilmiş olması en olasıdır?

  1. Salmonella Typhi
  2. Clostridioides difficile
  3. Yersinia enterocolitica
  4. Helicobacter pylori
  5. Campylobacter jejuni

Kanıt kartı

Kıvrık gram negatif basiller:
Mide biyopsisinde üreaz pozitif olan? Helicobacter pylori
Kanatlı etiyle bulaşan, 42 derecede üreyen? Campylobacter jejuni
Pirinç suyu görünümlü ishal yapan? Vibrio cholerae

Üçü de oksidaz pozitiftir; ayıran özellik üreazdır. H. pylori üreazı mide asidini nötralize eder, hızlı üreaz testi ve üre nefes testinin temelidir. Kronik gastrit, ülser, gastrik adenokarsinom ve MALT lenfoma ile ilişkilidir.

Temel Bilimler · Soru 49 · Mikrobiyoloji

Doğrudan

Bakteri-X — Enfeksiyöz doz: 10⁵; Kapsül: Var; Hyalüronidaz üretimi: Yok; IgA1 proteaz üretimi: Var. Bakteri-Y — Enfeksiyöz doz: 10²; Kapsül: Yok; Hyalüronidaz üretimi: Var; IgA1 proteaz üretimi: Yok. Tabloda özellikleri verilen iki bakteri ile ilgili aşağıdaki çıkarımlardan hangisinin yapılabilmesi en az olasıdır?

  1. Bakteri-X, opsonizasyonu önleyerek fagositozdan kaçabilir.
  2. Bakteri-X'in mukozal yüzeyleri enfekte etme olasılığı Bakteri-Y'ye göre daha yüksektir.
  3. Enfeksiyöz dozları dikkate alındığında Bakteri-Y'nin virulansı Bakteri-X'e göre daha yüksektir.
  4. Bakteri-X, konak hücre reseptörüne Bakteri-Y'ye göre daha kuvvetli bağlanır.
  5. Bakteri-Y, Bakteri-X'e kıyasla dokular arasında daha kolay yayılabilir.

Kanıt kartları

Virülans faktörleri — sağladığı avantaj:
Kapsül? Opsonizasyon ve fagositozdan kaçış
Hyalüronidaz? Dokular arasında yayılım
IgA1 proteaz? Mukozadaki salgısal IgA'nın yıkımı

Kapsüllü solunum yolu patojenleri (S. pneumoniae, H. influenzae tip b, N. meningitidis) aynı zamanda IgA1 proteaz üretir ve mukozal kolonizasyonda üstündür. Konak hücreye tutunma ise ayrı bir virülans basamağıdır: adezin-reseptör afinitesini pili, fimbriya ve yüzey adezinleri belirler, kapsül veya enzim üretiminden bağımsızdır.

Bir bakterinin enfeksiyöz dozu ile virülansı arasındaki ilişki? Ters orantılı

Shigella'da 10-100 basil hastalık yaptığı için virülansı çok yüksektir; Vibrio cholerae'de ise milyonlarca basil gerekir.

Temel Bilimler · Soru 50 · Mikrobiyoloji

Doğrudan

Kanlı agarda çift hemoliz zonu yapması ile karakterize en olası Clostridium türü aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Clostridioides difficile
  2. Clostridium tetani
  3. Clostridium perfringens
  4. Clostridium botulinum
  5. Clostridium septicum

Kanıt kartları

Clostridium türleri — ayırt edici özellik:
Kanlı agarda çift zonlu hemoliz? C. perfringens
Antibiyotik sonrası psödomembranöz kolit? C. difficile
Kilitlenmiş çene ve spastik paralizi? C. tetani
Bebekte bal öyküsü, gevşek paralizi? C. botulinum

Çift zonda içteki dar tam hemoliz teta toksine, dıştaki geniş kısmi hemoliz alfa toksine bağlıdır. C. septicum spontan gazlı gangren yapar ve altta yatan kolon kanseriyle ilişkilidir.

C. perfringens alfa toksininin enzim etkinliği? Lesitinaz

Fosfolipaz C olarak hücre zarlarını parçalar; Nagler reaksiyonunun ve gazlı gangrendeki doku yıkımının temelidir. Kanlı agardaki geniş kısmi hemoliz zonunu yapan da bu toksindir.

Temel Bilimler · Soru 51 · Mikrobiyoloji

Doğrudan

Aşağıdakilerden hangisi dışkı örneklerinden Salmonella ve Shigella cinsi bakterileri izole etmek için kullanılan seçici-ayırt edici besiyeridir?

  1. Thayer-Martin agar
  2. Lowenstein-Jensen (LJ) agar
  3. Mueller-Hinton agar (MHA)
  4. Ksiloz-lizin-deoksikolat (XLD) agar
  5. Mannitol tuz agar

Kanıt kartı

Seçici besiyeri — hedef etken:
Ksiloz-lizin-deoksikolat? Salmonella ve Shigella
Thayer-Martin? Neisseria gonorrhoeae
Löwenstein-Jensen? Mycobacterium tuberculosis
Mannitollü tuzlu agar? Staphylococcus aureus

XLD agarda Salmonella hidrojen sülfit ürettiği için siyah merkezli, Shigella ise ksilozu fermente etmediğinden besiyeriyle aynı renkte kırmızı-şeffaf koloni yapar. Mueller-Hinton seçici değildir; antibiyotik duyarlılık testinin standart besiyeridir.

Temel Bilimler · Soru 52 · Mikrobiyoloji

Doğrudan

İdrar yaparken yanma ve ağrı şikâyetleriyle başvuran 29 yaşındaki kadın hastanın eozin metilen mavisi (EMB) agar ve kanlı agar besiyerlerine ekilen idrar kültüründe 100.000 KOB/mL üreme saptanıyor. Kanlı agarda hemoliz yapmayan, EMB agarda ise mor renkli izlenen kolonilerden yapılan Gram boyamada gram negatif basiller görülüyor. Konvansiyonel testlerle bakteri oksidaz, indol, ornitin negatif; laktoz, üreaz, sitrat pozitif ve hareketsiz olarak saptanıyor. Aşağıdaki etkenlerden hangisinin bu hastadan izole edilmesi en olasıdır?

  1. Escherichia coli
  2. Klebsiella pneumoniae
  3. Proteus mirabilis
  4. Providencia rettgeri
  5. Enterobacter cloacae

Kanıt kartları

Enterobacteriaceae'de hareketsiz olan cinsler 2?
Klebsiella
Shigella

Yersinia 25 derecede hareketli, 37 derecede hareketsizdir. E. coli, Proteus, Providencia ve Enterobacter hareketlidir; Proteus ayrıca sürünen (swarming) üreme yapar.

Üreaz pozitifliğiyle strüvit taşına yol açan bakteriler 3?
Proteus mirabilis
Klebsiella pneumoniae
Ureaplasma urealyticum

Üreaz üreyi amonyağa çevirip idrar pH'ını yükseltir; magnezyum amonyum fosfat (strüvit) taşları alkali idrarda böyle çöker. Üreaz pozitif üriner patojenlerin çoğu laktoz negatiftir; Klebsiella laktoz pozitif olması ve kapsülüne bağlı mukoid koloni yapmasıyla bu grup içinde ayrı durur.

Temel Bilimler · Soru 53 · Mikrobiyoloji

Doğrudan

Gram boyalı preparatlarda V ve L harflerine benzer dizilim sergileyen; işlenmemiş gıda, pastörize edilmemiş süt ve az pişmiş et ile insanlara bulaşan, kendine has tipik takla atma hareketine sahip sporsuz ve aerobik gram pozitif basil aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Bacillus cereus
  2. Brucella melitensis
  3. Clostridium perfringens
  4. Listeria monocytogenes
  5. Yersinia enterocolitica

Kanıt kartları

Buzdolabı sıcaklığında üreyen, takla atma hareketi yapan gram pozitif basil? Listeria monocytogenes

Sporsuz, fakültatif hücre içi bir bakteridir; gram boyamada V ve L harflerine benzer dizilim gösterir. Pastörize edilmemiş süt, taze peynir, az pişmiş et ve hazır salatalarla bulaşır; gebede, yenidoğanda ve immünsüpresede menenjit yapar.

Listeria'nın doğal olarak dirençli olduğu antibiyotik grubu? Sefalosporinler

Bu yüzden 50 yaş üstü, gebe ve hücresel bağışıklığı baskılanmış hastada ampirik menenjit tedavisine ampisilin eklenir.

Temel Bilimler · Soru 54 · Mikrobiyoloji

Doğrudan

Uzun süren öksürük nedeniyle getirilen sekiz yaşındaki erkek hastadan nazofarengeal sürüntü örneği alınarak kömür içeren seçici besiyerine ekiliyor. Besiyerinde cıva damlacıkları hâlinde görülen koloniler gram negatif kokobasil olarak tespit ediliyor. Filamentöz hemaglütinin, pili ve pertaktin gibi yapıları nedeniyle solunum yolu epitel hücrelerine adezyon gösteren ve bu çocuktaki tabloya yol açması en olası patojen aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Haemophilus influenzae
  2. Bordetella pertussis
  3. Burkholderia cepacia
  4. Mycoplasma pneumoniae
  5. Acinetobacter baumannii

Kanıt kartları

Kömürlü besiyerinde cıva damlası görünümünde koloni yapan gram negatif kokobasil? Bordetella pertussis

Regan-Lowe (kömürlü) ve Bordet-Gengou (patates-gliserin-kanlı) besiyerlerinde ürer; örnek nazofarengeal sürüntü veya aspirattır. Filamentöz hemaglütinin, pertaktin ve pili solunum epiteline adezyonu sağlar; Mycoplasma bu besiyerlerinde üremez, Haemophilus çikolata agarda X ve V faktörü ister.

Boğmaca toksininin hücredeki biyokimyasal etkisi? Gi proteininin ADP-ribozilasyonu

Gi baskılanınca hücre içi cAMP artar; klinikte belirgin lenfositoz ve nöbetler hâlinde gelen uzamış öksürük görülür.

Temel Bilimler · Soru 55 · Mikrobiyoloji

Referans yok

Aşağıdaki viruslardan hangisinin replikasyonunda revers transkriptaz enziminin rol oynaması en olasıdır?

  1. İnsan papilloma virusu
  2. Hepatit B virusu
  3. Herpes simpleks virus
  4. Adenovirus
  5. Poxvirus

Bu soru için satıştaki destede referans kartı yok.

Temel Bilimler · Soru 56 · Mikrobiyoloji

Doğrudan

Tek iplikli, pozitif sarmallı RNA genomu taşıyan, ikozahedral kapsid simetrisine sahip, zarfsız virus ailesi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Caliciviridae
  2. Coronaviridae
  3. Reoviridae
  4. Rhabdoviridae
  5. Bunyaviridae

Kanıt kartı

Zarfsız RNA virüs aileleri:
Norovirüs ve sapovirüsün ailesi? Caliciviridae
Poliovirüs, rinovirüs ve hepatit A'nın ailesi? Picornaviridae
Çift iplikli segmentli genom taşıyan, rotavirüsün ailesi? Reoviridae

Zarfsız virüslerin tamamı ikozahedral kapsidlidir ve dezenfektanlara dirençlidir. Calici ile Picorna tek iplikli pozitif RNA, Reo çift iplikli RNA taşır. Coronaviridae pozitif RNA'lıdır ama zarflı ve helikal kapsidlidir; Rhabdoviridae ve Bunyaviridae zarflı ve negatif RNA'lıdır.

Temel Bilimler · Soru 57 · Mikrobiyoloji

Referans yok

Aşağıdakilerden hangisi SARS-CoV-2'nin yapısal proteinlerinden biri değildir?

  1. Nükleokapsid
  2. Membran
  3. Helikaz
  4. Spike
  5. Zarf

Bu soru için satıştaki destede referans kartı yok.

Temel Bilimler · Soru 58 · Mikrobiyoloji

Doğrudan

Malassezia furfur izolasyonu için aşağıdaki besiyerlerinden hangisi en uygundur?

  1. %5 koyun kanlı agar
  2. Sabouraud dekstroz agar
  3. Çikolata agar
  4. Zeytinyağlı mikolik agar
  5. Mısır unlu agar

Kanıt kartı

Mantar kültürü besiyerleri:
Malassezia üretmek için besiyerine eklenen? Zeytinyağı
Candida albicans'ta klamidokonidyum oluşturan? Mısır unlu agar
Cryptococcus kolonilerini kahverengiye boyayan? Niger seed agar

Malassezia lipofiliktir, uzun zincirli yağ asidi olmadan üremez; bu yüzden Sabouraud dekstroz agarın üzeri zeytinyağı ile örtülür. Niger seed agar birdseed agar olarak da geçer, fenoloksidaz aktivitesini gösterir. Kanlı ve çikolata agar bakteri besiyerleridir.

Temel Bilimler · Soru 59 · Mikrobiyoloji

Doğrudan

Böbrek nakli sonrasında immünosupresif ilaç kullanan 34 yaşındaki kadın hastanın iki gün önce gelişen göğüs ağrısı, öksürük şikâyetleri nedeniyle çekilen akciğer grafisinde yaygın çift taraflı nodüller görülüyor. Hastanın bronkoalveoler lavaj (BAL) sıvısının direkt incelemesinde hifal yapılar gözleniyor. BAL sıvısının kültüründe hızlı üreyen mavi-yeşil renkli küf kolonisinin laktofenol pamuk mavisi ile yapılan incelemesinde septalı hifler, konidyofor üzerinde yerleşmiş vezikül, vezikülün 2/3'ünü çeviren tek sıra fiyalidler ve konidyum zincirleri izleniyor. Aşağıdaki mikroorganizmalardan hangisinin bu tabloya neden olması en olasıdır?

  1. Candida albicans
  2. Aspergillus fumigatus
  3. Fusarium oxysporum
  4. Rhizopus arrhizus
  5. Talaromyces marneffei

Kanıt kartı

Küflerin laktofenol pamuk mavisi görünümü:
Vezikülün üst 2/3'ünü saran tek sıra fiyalid? Aspergillus fumigatus
Muz veya kayık şeklinde makrokonidyum? Fusarium
Geniş, seyrek septalı, dik açıyla dallanan hif? Rhizopus

A. fumigatus kolonisi hızlı üreyen mavi-yeşil küftür, dokuda 45 derecelik dar açıyla dallanan septalı hifler yapar. A. flavus'ta vezikülün tamamını saran çift sıra fiyalid bulunur. Candida küf değil maya olduğu için psödohif ve blastokonidyum verir; Talaromyces marneffei dimorfiktir ve besiyerinde kırmızı pigment yapar.

Temel Bilimler · Soru 60 · Mikrobiyoloji

Doğrudan

Aşağıdaki Plasmodium türlerinden hangisinin olgun trofozoit ve şizont formlarına periferik kanda rastlanması diğerlerine göre daha az olasıdır?

  1. Plasmodium knowlesi
  2. Plasmodium ovale
  3. Plasmodium falciparum
  4. Plasmodium malariae
  5. Plasmodium vivax

Kanıt kartları

Periferik yaymada yalnızca halka ve muz şeklinde gametosit görülen sıtma etkeni? P. falciparum

Diğer türlerde olgun trofozoit, şizont ve gametositlerin hepsi periferde görülebilir. Yüksek parazitemi ve tek eritrositte birden çok halka da falciparum lehinedir.

P. falciparum'da eritrositi kapiller endotele yapıştıran yüzey proteini? PfEMP1

Knob yapıları üzerinden sunulur; sekestrasyon hem olgun formların periferden kaybolmasını hem de serebral malarya ile organ iskemisini açıklar.

Temel Bilimler · Soru 61 · Mikrobiyoloji

Dolaylı · tek adımlık yorum

Aşağıdakilerden hangisinin tip-1 aşırı duyarlılık reaksiyonunun bileşenleri arasında yer alması en az olasıdır?

  1. Defensin
  2. Histamin
  3. Prostaglandin
  4. Lökotrien
  5. İmmünoglobulin E

Kanıt kartları

Nötrofil ve Paneth hücrelerinden salınan, mikrop zarını delen antimikrobiyal peptit? Defensinler

Katelisidinlerle birlikte doğal bağışıklığın efektör peptitleridir; nötrofil azurofilik granüllerinde ve bağırsak kriptalarında bol bulunurlar.

Tip 1 aşırı duyarlılık bileşenleri:
Mast hücresini duyarlılaştıran, FcεRI'ye bağlanan antikor? IgE
Granülde hazır depolanan vazoaktif amin? Histamin
Siklooksijenaz yolundan yeni sentezlenen mediatör? Prostaglandin D2
Bronkokonstriksiyonu en güçlü yapan lipoksijenaz ürünü? Sisteinil lökotrienler

Erken faz histaminle dakikalar içinde, geç faz lökotrien ve sitokinlerle saatler içinde gelişir.

Eksik adım Kart tip 1 reaksiyonun dört bileşenini sayıyor; defensin için onu doğal bağışıklık peptidi sayıp listeden ayırmak gerekiyor.

Temel Bilimler · Soru 62 · Mikrobiyoloji

Doğrudan

Kırk iki yaşındaki böbrek transplantasyonlu erkek hasta günde 8-10 kez bol sulu ishal, hafif ateş, abdominal kramp, hâlsizlik, kas ağrısı ve sırt ağrısı yakınmalarıyla başvuruyor. Hastanın dışkı örneğinden hazırlanan yayma preparatının modifiye asit fast boyama yöntemi ile boyanması sonucunda mavi zemin üzerinde kırmızı boyanmış 25x15 µm boyutlarında oval ookistler görülüyor. Aşağıdaki etkenlerden hangisinin bu hastadaki enfeksiyona neden olması en olasıdır?

  1. Cystoisospora belli
  2. Cryptosporidium hominis
  3. Cyclospora cayetanensis
  4. Toxoplasma gondii
  5. Sarcocystis hominis

Kanıt kartları

Modifiye asit-fast boyanan koksidyanların ookist boyutu:
4-6 µm, yuvarlak? Cryptosporidium
8-10 µm, yuvarlak? Cyclospora cayetanensis
20-30 µm, oval? Cystoisospora belli

Üçü de immünsüprese hastada uzamış sulu ishal yapar. Cyclospora ookisti ultraviyole altında otofloresan verir. Toxoplasma ve Sarcocystis dışkıda bu boyamayla aranmaz.

İshal etkenleri arasında periferik eozinofili yapabilen tek koksidyan? Cystoisospora belli

Dışkıda Charcot-Leyden kristalleri görülebilir. Tedavi trimetoprim-sülfametoksazoldür, Cyclospora'da da aynı ilaç kullanılır.

Temel Bilimler · Soru 63 · Mikrobiyoloji

Doğrudan

A grubu beta hemolitik streptokokların majör virülans faktörü olup adherenste rol alan, antifagositik etkisi olan, süperantijen özelliği gösterebilen ve serolojik tiplendirmesinde kullanılan hücresel yüzey antijeni aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Kapsül
  2. M protein
  3. Lipoteikoik asit
  4. Streptolizin
  5. Pirojenik ekzotoksin

Kanıt kartı

A grubu beta hemolitik streptokok virülans faktörleri:
Antifagositik olan, serotiplendirmede kullanılan majör yüzey antijeni? M proteini
ASO testiyle antikoru ölçülen, oksijene duyarlı toksin? Streptolizin O
Kızıl döküntüsünden sorumlu süperantijen? Pirojenik ekzotoksin

M proteini epitele adherensi de sağlar, bazı serotipleri süperantijen gibi davranır ve kalp dokusuyla moleküler benzerliği akut romatizmal ateşten sorumludur. Lipoteikoik asit yalnızca adherense katkı verir, kapsül hyalüronik asit yapılıdır ve antijenik olmadığı için tiplendirmede kullanılmaz.

Temel Bilimler · Soru 64 · Mikrobiyoloji

Doğrudan

Hidrosefali tanısıyla altı ay önce ventriküloperitoneal şant yapılan üç yaşındaki erkek çocukta iştahsızlık, hâlsizlik, baş ağrısı ve kusma görülmesi üzerine, mikrobiyolojik inceleme amacıyla kan ve beyin omurilik sıvısı (BOS) örnekleri alınıyor. Kan kültüründe üreme görülmüyor, serumda C-reaktif protein düzeyi yüksek bulunuyor. Şant lümeninden alınan BOS örneğinin kültürü değerlendiriliyor. Kanlı agar besiyerinde üreyen kolonilerden yapılan Gram boyamada gram pozitif koklar izleniyor. Bu tabloya yol açan en olası etkenin ayırıcı tanısında ilk olarak yapılması en uygun iki test aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

  1. Koagülaz ve CAMP testleri
  2. Katalaz ve koagülaz testleri
  3. Basitrasin duyarlılığı araştırılması ve katalaz testi
  4. Koagülaz testi ve Lancefield tiplendirimi
  5. Lancefield tiplendirimi ve ELEK testi

Kanıt kartları

Ventriküloperitoneal şant enfeksiyonunda en sık etken? Staphylococcus epidermidis

Biyofilm yapımı sayesinde yabancı cisme tutunur; kan kültürü çoğu kez negatif kalır, örnek şant lümeninden alınır. Sinsi seyir ve düşük ateş tipiktir.

Gram pozitif kok tanımlama basamakları:
Stafilokoku streptokoktan ayıran ilk test? Katalaz
S. aureus'u diğer stafilokoklardan ayıran test? Koagülaz
S. saprophyticus'u S. epidermidis'ten ayıran test? Novobiyosin duyarlılığı

CAMP testi ve Lancefield tiplendirimi streptokoklara, basitrasin duyarlılığı A grubu streptokoka, ELEK testi Corynebacterium diphtheriae toksijenitesine yöneliktir.

Temel Bilimler · Soru 65 · Patoloji

Doğrudan

Kırk beş yaşındaki erkek hasta birkaç gündür artan şiddetli karın ağrısı şikâyetiyle acil servise başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde serum lipaz seviyesinin arttığı tespit edilen hasta acil laparotomiye alınarak parsiyel omentektomi yapılıyor. Omentuma ait materyalin makroskopik fotoğrafı aşağıda verilmiştir. [Kaynak sorudaki fotoğraf, bu görselsiz metin sürümünde yer almamaktadır.] Bu hasta için aşağıdaki mekanizmalardan hangisinin bu duruma yol açması en olasıdır?

  1. Protein denatürasyonu
  2. Kaspaz aktivasyonu
  3. Ubikuitin-proteozom yolağı aktivasyonu
  4. Enzimatik reaksiyon
  5. İmmünolojik reaksiyon

Kanıt kartları

Nekroz tiplerinde baskın mekanizma:
Koagülasyon nekrozu? Protein denatürasyonu
Likefaksiyon nekrozu? Lökosit enzimleriyle sindirim
Pankreatitte yağ nekrozu? Lipazın trigliseridleri parçalaması

Yağ nekrozunda asiner hasarla salınan lipaz peripankreatik ve omental yağ dokusundaki trigliseridleri yıkar; olay tümüyle enzim aracılıdır. Kaspaz aktivasyonu apoptozun, ubikuitin-proteozom yolağı hücre içi protein yıkımının, immünolojik reaksiyon ise fibrinoid nekrozun mekanizmasıdır.

Akut pankreatitte omentumda görülen tebeşirimsi beyaz plakların oluşumu? Yağ asitlerinin kalsiyumla sabunlaşması

Lipazla açığa çıkan serbest yağ asitleri kalsiyumu bağlayarak sabun oluşturur; bu nedenle ağır pankreatitte hipokalsemi görülebilir.

Temel Bilimler · Soru 66 · Patoloji

Doğrudan

Seksen yaşındaki erkek hasta inguinal herni operasyonu geçiriyor. İnsizyon yeri akıntı ve enfeksiyon nedeniyle ilk haftada açılan hastanın hikâyesinden beslenme yetersizliği ve buna ikincil C vitamin yetmezliği olduğu öğreniliyor. Bu olguda, yara iyileşmesinin bozulmasında aşağıdaki maddelerden hangisinin yetersiz sentezlenmesinin etkili olması en olasıdır?

  1. Elastin
  2. Kollajen
  3. Fibrinojen
  4. Laminin
  5. Hiyalüronan

Kanıt kartları

C vitamini eksikliğinde sentezi bozulan yapısal protein? Kollajen

C vitamini prolil ve lizil hidroksilaz kofaktörüdür; hidroksilasyon olmayınca üçlü sarmal kararsız kalır, yara iyileşmesi ve damar duvarı bütünlüğü bozulur. Elastin, fibrinojen, laminin ve hiyalüronan sentezi C vitaminine bağımlı değildir.

Skorbütte bağ dokusu bulguları 3?
Perifolliküler kanama
Dişeti kanaması ve diş kaybı
Yara iyileşmesinde gecikme

Bulguların tamamı defektif kollajene bağlıdır: damar desteğinin zayıflaması kanamayı, granülasyon dokusunun güçsüz kalması yaranın ayrışmasını doğurur. Kıvrık (tirbuşon) kıllar da klasik deri bulgusudur.

Temel Bilimler · Soru 67 · Patoloji

Doğrudan

Germ hücreli testis tümörleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

  1. Prepubertal tip tümörlerin komşu parankiminde in situ germ hücreli neoplazi görülür.
  2. Kriptorşidizm en önemli risk faktörlerinden biridir.
  3. Erişkin çağda görülen yolk sac tümörlerin çoğunluğu, mikst germ hücreli tümör bileşeni olarak görülür.
  4. Germ hücreli tümörlerin moleküler incelemesinde, 12. kromozomun kısa kolunda reduplikasyon saptanır.
  5. Nonseminomatöz germ hücreli tümörler, seminomatöz tümörlere göre daha agresif klinik gidiş gösterirler.

Kanıt kartı

Testis germ hücreli tümörleri:
Neredeyse tümünde saptanan kromozomal değişiklik? 12p reduplikasyonu
İn situ germ hücreli neoplazi zemininde gelişen grup? Postpubertal tip
En önemli edinsel risk faktörü? Kriptorşidizm

Prepubertal tip tümörler (infantil yolk sac tümörü ve prepubertal teratom) in situ germ hücreli neoplazi zemininde gelişmez; komşu parankimde GCNIS görülmez ve 12p değişikliği bulunmaz. Erişkinde saf yolk sac tümörü nadirdir, çoğu mikst germ hücreli tümörün bir bileşenidir. Nonseminomatöz tümörler seminomatöz tümörlerden daha agresif seyreder.

Temel Bilimler · Soru 68 · Patoloji

Doğrudan

Matür B lenfositlerin yüzeyinde bulunan ve Epstein- Barr virusunun bağlanarak hücreye girişine olanak tanıyan reseptör aşağıdakilerden hangisidir?

  1. CD3
  2. CD8
  3. TdT
  4. CD7
  5. CD21

Kanıt kartı

Lenfosit yüzey belirteçleri:
EBV giriş reseptörü? CD21
Pan-T belirteci? CD3
Sitotoksik T belirteci? CD8
İmmatür lenfoblast belirteci? TdT

CD21 aynı zamanda kompleman C3d reseptörüdür ve matür B hücrelerinde bulunur. CD7 en erken T hücre belirtecidir; CD3, CD7 ve CD8 T hücre serisine aittir, TdT ise hem B hem T lenfoblastlarda pozitiftir.

Temel Bilimler · Soru 69 · Patoloji

Dolaylı · tek adımlık yorum

Aşağıdakilerden hangisinin IgG4 ile ilişkili olması en az olasıdır?

  1. Mikulicz hastalığı
  2. Riedel tiroiditi
  3. İdiyopatik retroperitoneal fibrozis
  4. Otoimmün pankreatit
  5. Hipertrofik skar

Kanıt kartları

IgG4 ilişkili hastalıklar mnemoniği? MİKROOP

Mikulicz hastalığı, İdiyopatik retroperitoneal fibrozis (Ormond), Küttner tümörü, Riedel tiroiditi, Otoimmün pankreatit, Orbital psödotümör, Periaortit. Ortak histoloji: yoğun IgG4 pozitif plazma hücre infiltrasyonu, storiform fibrozis ve obliteratif flebit.

Anormal yara iyileşmesi:
Yara sınırını aşmayan, zamanla gerileyebilen fazla kollajen birikimi? Hipertrofik skar
Yara sınırını aşan, gerilemeyen ve nükseden birikim? Keloid
Fibroblast proliferasyonunun kontrolsüz sürmesi? Dezmoid tümör

Hipertrofik skar ve keloid, yara iyileşmesinin remodeling evresinde kollajen yapımı ile yıkımı arasındaki dengenin yapım lehine bozulmasıyla ortaya çıkar; temel mekanizma fibroblast aşırı aktivitesidir. Keloid siyah ırkta ve kulak memesi, sternum, omuz gibi bölgelerde sıktır; dezmoid tümör ise agresif fibromatozis olarak da anılır.

Eksik adım Kart IgG4 ilişkili hastalıkları mnemonikle sayıyor; hipertrofik skar için onu kollajen denge bozukluğu sayıp listeden ayırmak gerekiyor.

Temel Bilimler · Soru 70 · Patoloji

Doğrudan

Aksiller bölgede şişlik şikâyetiyle hastaneye getirilen 13 yaşındaki erkek hastada lenfadenopati saptanıyor. Lenf noduna uygulanan ince iğne aspirasyon biyopsisi değerlendirildiğinde yaymalarda çok sayıda nötrofil lökositin eşlik ettiği granülomlar izleniyor. Şişliğin 2 ay içerisinde gerilediği dikkati çekiyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Kedi tırmığı hastalığı
  2. Sarkoidoz
  3. Kawasaki hastalığı
  4. Tüberküloz
  5. Kikuchi-Fujimoto hastalığı

Kanıt kartları

Granülomatöz lenfadenit ayrımı:
Nötrofilli süpüratif granülom, aylar içinde kendiliğinden geriler? Kedi tırmığı hastalığı
Kazeifiye granülom? Tüberküloz
Non-kazeifiye granülom, bilateral hiler tutulum? Sarkoidoz
Nekrotizan histiyositik lenfadenit, nötrofil yok? Kikuchi-Fujimoto hastalığı

Kawasaki hastalığında lenfadenopati ateş, konjonktivit, döküntü ve mukozit tablosuna eşlik eder; histolojisi granülomatöz değildir.

Kedi tırmığı hastalığının etkeni? Bartonella henselae

Gram negatif basildir; aynı etken immünsüpresiflerde basiller anjiyomatoza yol açar. Tanıda serolojiden yararlanılır, çoğu olgu kendiliğinden geriler.

Temel Bilimler · Soru 71 · Patoloji

Doğrudan

Kresentik glomerülonefrit gelişimi hangi hücrenin proliferasyonu ile karakterizedir?

  1. Glomerüler endotel hücresi
  2. Proksimal tübül epitel hücresi
  3. Pariyetal epitel hücresi
  4. Mezangial hücre
  5. Afferent arteriyol endotel hücresi

Kanıt kartları

Kresentik glomerülonefritte kresentleri oluşturan hücre? Pariyetal epitel hücresi

Bowman kapsülünü döşeyen pariyetal epitel hücreleri prolifere olur; aralarına göç eden monosit ve makrofajlarla hilal şeklinde yapı oluşur. Mezangial proliferasyon IgA nefropatisi ve postenfeksiyöz glomerülonefritte, endotelyal hasar ise trombotik mikroanjiyopatide öndedir; proksimal tübül epiteli glomerül dışıdır.

Hızlı ilerleyen glomerülonefritte floresan boyanma paterni:
Lineer? Anti-GBM hastalığı
Granüler? İmmün kompleks ilişkili tip
Boyanma yok? Pauci-immün ANCA vasküliti

Üç tipin ortak histolojik son yolu kresent oluşumudur; klinikte haftalar içinde böbrek yetmezliğine ilerler.

Temel Bilimler · Soru 72 · Patoloji

Doğrudan

FBN1 gen mutasyonu görülen kalıtsal hastalıkla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. Tip 3 kollajen sentezinde eksiklik vardır.
  2. Solunum yolları visköz mukus sekresyonu ile tıkanabilir.
  3. Hastalarda uzun kol, parmak ve bacak gibi iskelet değişiklikleri görülebilir.
  4. Kolon rüptürü sık görülür.
  5. Erken dönemde hepatomegali görülür.

Kanıt kartları

Kalıtsal hastalıkta gen eşleşmesi:
FBN1 mutasyonu? Marfan sendromu
COL3A1 mutasyonu? Vasküler tip Ehlers-Danlos
CFTR mutasyonu? Kistik fibrozis

Vasküler tip Ehlers-Danlos'ta tip 3 kollajen kusuru vardır ve kolon ile arter rüptürü tipiktir; kistik fibroziste visköz mukus hava yollarını tıkar. Bu bulgular Marfan sendromuna ait değildir.

Marfan sendromu bulguları 3?
Araknodaktili ve uzun ekstremiteler
Aort kökü dilatasyonu
Lensin yukarı-dışa subluksasyonu

Fibrillin-1 kusuru mikrofibril iskeletini bozar; serbest kalan TGF-beta ile aort medyasında kistik medyal dejenerasyon gelişir ve mortalitenin başlıca nedeni aort diseksiyonudur. Hepatomegali Marfan bulgusu değildir.

Temel Bilimler · Soru 73 · Patoloji

Doğrudan

Altmış yaşındaki erkek hasta burun kenarında 6 ay önce fark ettiği lezyon nedeniyle başvuruyor. Maküler lezyonun 0,5 cm çapında olduğu belirleniyor. Alınan deri biyopsisinin mikroskopik incelemesinde epidermis alt 1/2'sinde keratinositlerde orta derecede sitolojik atipi ve çok sayıda mitoz izleniyor. Üst dermiste belirgin solar dejenerasyon görülüyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Seboreik keratoz
  2. Aktinik keratoz
  3. Melanoma in situ
  4. Bazal hücreli karsinom
  5. Skuamöz hücreli karsinom

Kanıt kartları

Güneş gören deride keratinosit atipisinin derinliğine göre tanı:
Epidermisin alt yarısıyla sınırlı? Aktinik keratoz
Epidermisin tüm katlarında, bazal membran sağlam? Skuamöz hücreli karsinom in situ
Bazal membranı aşmış? İnvaziv skuamöz hücreli karsinom

Aktinik keratoz prekanseröz kabul edilir ve bir kısmı skuamöz hücreli karsinoma ilerler. Seboreik keratozda atipi yoktur, boynuz kistleri ve bazaloid hücre proliferasyonu görülür; bazal hücreli karsinomda palizatlanan bazaloid tümör adaları dermise uzanır; melanoma in situ atipik melanositlerin bazal tabakada tek tek ve yuvalar hâlinde çoğalmasıdır.

Kronik güneş hasarında üst dermiste biriken bazofilik materyal? Solar elastozis

Aktinik elastozis olarak da adlandırılır; ultraviyoleyle hasarlanmış kollajen ve elastik liflerin amorf birikimidir. Aktinik keratozun güneş hasarı zemininde geliştiğini gösterir, hiperkeratoz ve parakeratoza eşlik eder.

Temel Bilimler · Soru 74 · Patoloji

Doğrudan

Memenin lobüler neoplazilerinde en sık görülen mutasyon aşağıdakilerden hangisidir?

  1. PTEN delesyonu
  2. POLE mutasyonu
  3. BRAF mutasyonu
  4. CDH1 inaktivasyonu
  5. MYC amplifikasyonu

Kanıt kartları

Lobüler meme neoplazisinde inaktive olan gen? CDH1

CDH1 E-kaderini kodlar; kaybıyla hücre-hücre adezyonu bozulur ve tümör hücreleri tek sıra halinde dizilir, lobüler karsinom in situda E-kaderin boyanması negatiftir. PTEN Cowden sendromunda, POLE endometriyum karsinomunda, BRAF melanom ve papiller tiroid karsinomunda, MYC Burkitt lenfomada t(8;14) translokasyonuyla, MYCN ise nöroblastomda amplifikasyonla öne çıkar.

CDH1 germline mutasyonunda yatkınlık artan tümörler 2?
Herediter diffüz mide karsinomu
Lobüler meme karsinomu

Taşlı yüzük hücreli diffüz mide karsinomu ile lobüler meme karsinomu aynı adezyon defektini paylaşır; taşıyıcılara profilaktik total gastrektomi önerilir.

Temel Bilimler · Soru 75 · Patoloji

Doğrudan

I. HPV tip 16 ve tip 18 ile ilişkilidir. II. Anogenital alanda papiller, ekzofitik tek ya da çok sayıda lezyon ile karakterlidir. III. Kalınlaşmış skuamöz epitelde perinükleer sitoplazmik vakuolizasyon, düzensiz nükleer kontür ve hiperkromazi görülür. IV. Yıllar içinde malign transformasyon göstermesi beklenir. Kondiloma akuminatum ile ilgili yukarıdaki ifadelerden hangileri doğrudur?

  1. I ve II
  2. I ve III
  3. II ve III
  4. II ve IV
  5. III ve IV

Kanıt kartları

Genital ve laringeal lezyonlarda etken viral tipler:
Kondiloma akuminatum ve rekürren respiratuvar papillomatoz? HPV 6 ve 11
Servikal ve anal skuamöz hücreli karsinom? HPV 16 ve 18

HPV 6 ve 11 düşük riskli, 16 ve 18 yüksek riskli tiplerdir. Kondiloma akuminatum verrüköz, karnabahar görünümlü ekzofitik bir lezyondur ve çoğu kez çok odaklıdır; yüksek riskli tiplerin yaptığı düz servikal lezyonlardan hem morfolojisiyle hem viral tipiyle ayrılır.

Düşük riskli HPV tiplerinde viral genomun konak hücredeki durumu? Epizomal kalması

Yüksek riskli tiplerde genom konak DNA'sına entegre olur; E6 p53'ü, E7 Rb'yi inaktive eder ve malign transformasyon bu yolla gerçekleşir. Epizomal kalan genom bu inaktivasyonu yapamadığı için düşük riskli tiplerin lezyonları sitopatik etkiyle sınırlı kalır: akantoz ve koilositoz, yani perinükleer halo ile buruşuk, hiperkromatik çekirdek.

Temel Bilimler · Soru 76 · Patoloji

Doğrudan

Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde akciğerde granülomatöz inflamasyon görülmesi en az olasıdır?

  1. Sarkoidoz
  2. Tüberküloz
  3. Granülomatöz polianjiitis
  4. Pulmoner alveolar proteinozis
  5. Hipersensitivite pnömonisi

Kanıt kartları

Akciğerde granülom yapan hastalıklar:
Non-kazeifiye granülom ve bilateral hiler lenfadenopati? Sarkoidoz
Kazeifiye nekrozlu granülom? Tüberküloz
c-ANCA pozitif, üst solunum yolu ve böbrek tutan nekrotizan vaskülit? Granülomatöz polianjiit
Organik toz inhalasyonundan sonra peribronşiyoler gevşek granülom? Hipersensitivite pnömonisi

Dördü de akciğerin klasik granülomatöz hastalıklarıdır; granülom tipi ve eşlik eden bulgu ayrımı sağlar.

Pulmoner alveolar proteinoziste otoantikorun hedeflediği sitokin? GM-CSF

GM-CSF sinyali bozulunca alveolar makrofajlar sürfaktanı temizleyemez; alveoller PAS pozitif granüler proteinöz materyalle dolar. İnflamatuvar hücre infiltrasyonu ve granülom oluşumu yoktur, tedavide tüm akciğer lavajı kullanılır.

Temel Bilimler · Soru 77 · Patoloji

Doğrudan

Osteoartrit ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. Etiyolojisinde otoimmünite rol oynar.
  2. Sıklıkla el bilek ve dirsek eklemlerini tutar.
  3. Kıkırdak dejenerasyonu ve hasarı görülür.
  4. Eklem dışı organ tutulumu da eşlik eder.
  5. Sıklıkla enfeksiyöz etken saptanır.

Kanıt kartı

Osteoartritin tanımlayıcı özellikleri:
Başlatıcı patolojik olay? Eklem kıkırdağının dejenerasyonu
En sık tutulan el eklemi? Distal interfalangeal eklem
Karakteristik kemik yanıtı? Osteofit oluşumu

Dejeneratif, non-inflamatuvar bir hastalıktır; otoimmün mekanizma, eklem dışı organ tutulumu ve enfeksiyöz etken beklenmez. Büyük eklemlerde diz ve kalça öndedir; el bileği, dirsek ve metakarpofalangeal tutulum ile eklem dışı organ tutulumu romatoid artriti düşündürür. Distal interfalangeal osteofitler Heberden nodülü olarak adlandırılır.

Temel Bilimler · Soru 78 · Patoloji

Doğrudan

Aşağıdaki histomorfolojik bulgulardan hangisinin düşük dereceli appendisyel müsinöz neoplazide görülmesi en az olasıdır?

  1. Düşük nükleer atipi gösteren müsinöz epitelyal proliferasyon
  2. Ekstraselüler müsin gölcükleri
  3. Apendiks duvarına itici tarzda invazyon
  4. Desmoplastik stroma
  5. Fibrotik hiyalinize duvar

Kanıt kartları

Apendiksin düşük dereceli müsinöz neoplazisi peritona yayıldığında ortaya çıkan tablo? Psödomiksoma peritonei

Lezyon düşük nükleer atipili müsinöz epitel proliferasyonu, ekstraselüler müsin gölcükleri ve fibrotik-hiyalinize apendiks duvarı ile gider. Duvara itici tarzda ilerler; infiltratif invazyon ve desmoplastik stromal yanıt görülmez, desmoplazi saptanması müsinöz adenokarsinomu düşündürür.

Karsinom stromasında miyofibroblast proliferasyonuyla gelişen yoğun fibröz yanıt? Desmoplazi

Desmoplazi infiltratif invazyonun stromal yanıtıdır; en belirgin olduğu tümörler pankreas duktal adenokarsinomu, meme invaziv duktal karsinomu ve skiröz mide karsinomudur. İtici sınırla ilerleyen düşük dereceli lezyonlarda beklenmez.

Temel Bilimler · Soru 79 · Patoloji

Doğrudan

Aşağıdakilerin hangisinde paraneoplastik hiperkalsemi sendromunun görülme olasılığı daha fazladır?

  1. Akciğerin skuamöz hücreli karsinomu
  2. Gastrointestinal stromal tümör
  3. Hepatoselüler karsinom
  4. Tiroid papiller karsinomu
  5. Endometriyal şeffaf hücreli karsinom

Kanıt kartları

Akciğer kanserinde paraneoplastik sendromlar:
PTHrP salgısına bağlı hiperkalsemi? Skuamöz hücreli karsinom
ADH ve ACTH salgısı? Küçük hücreli karsinom
Hipertrofik osteoartropati ve çomak parmak? Adenokarsinom

Küçük hücreli karsinom ayrıca Lambert-Eaton sendromu ve paraneoplastik ensefalomiyelit ile ilişkilidir.

PTHrP salgılayarak humoral hiperkalsemi yapan tümörler 3?
Akciğerin skuamöz hücreli karsinomu
Böbrek hücreli karsinom
Meme karsinomu

Paraneoplastik hiperkalseminin en sık mekanizması PTHrP salgısıdır; PTHrP, PTH reseptörünü uyararak kemik rezorpsiyonunu ve renal kalsiyum geri emilimini artırır, ama PTH düzeyi baskılıdır. İkinci mekanizma litik kemik metastazları, üçüncüsü lenfomalarda tümör hücresi ve makrofaj kaynaklı 1,25-dihidroksivitamin D yapımıdır. PTHrP ağırlıklı olarak skuamöz histolojili karsinomların özelliğidir; mezenkimal ve iyi diferansiye organ tümörlerinde humoral hiperkalsemi tipik değildir.

Temel Bilimler · Soru 80 · Patoloji

Doğrudan

Aşağıdakilerden hangisi adrenal gland korteksi ile ilişkili değildir?

  1. Onkositom
  2. Addison hastalığı
  3. Feokromositoma
  4. Kortizol üreten adenom
  5. Cushing sendromu

Kanıt kartları

Adrenal medulladan köken alan kromaffin hücreli tümör? Feokromositoma

Adrenal medulla nöral krest kökenlidir ve kromaffin hücreleri katekolamin salgılar; korteks ise mezodermden gelişir ve kolesterolden steroid üretir. Adrenal hastalıkları ayırırken ilk soru bu köken ayrımıdır: katekolamin fazlalığı medulla, steroid fazlalığı veya yetmezliği korteks patolojisine işaret eder.

Adrenal korteks tabakalarının salgıları:
Zona glomeruloza? Aldosteron
Zona fasikülata? Kortizol
Zona retikülaris? Androjenler

Korteks patolojileri bu üç tabakanın işleviyle açıklanır: fasikülata aşırı çalışırsa kortizol fazlalığı yani Cushing sendromu, glomeruloza aşırı çalışırsa Conn sendromu, retikülaris aşırı çalışırsa virilizasyon ortaya çıkar. Üç tabaka birden yetmezliğe girerse Addison hastalığı olur. Korteksten köken alan neoplaziler kortikal adenom, kortikal karsinom ve nadir görülen onkositomdur.

Temel Bilimler · Soru 81 · Patoloji

Doğrudan

Otuz iki yaşındaki kadın hastanın karaciğerinde saptanan 3 cm çapındaki subkapsüler kitle eksize ediliyor. Çevre karaciğer dokusundan iyi sınırla ayrılan kitlenin merkezinde çevreye doğru yıldızsı dağılım gösteren skar dokusu izleniyor. Kesitlerde, nodüler yapılar oluşturan hepatositlerin çevrelediği skar dokusunda geniş vasküler yapılar ve kolanjiyol proliferasyonu dikkati çekiyor. Bu kitle için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Hepatoselüler karsinom
  2. Makrorejeneratif nodül
  3. Hepatoselüler adenom
  4. Fokal nodüler hiperplazi
  5. Nodüler rejeneratif hiperplazi

Kanıt kartları

Karaciğerin benign kitle lezyonları:
Santral yıldızsı skar ve kolanjiyol proliferasyonu? Fokal nodüler hiperplazi
Oral kontraseptif kullanımıyla ilişkili, kanamaya eğilimli soliter kitle? Hepatoselüler adenom
Portal venopati zemininde fibrozis olmadan gelişen diffüz küçük nodüller? Nodüler rejeneratif hiperplazi

Fokal nodüler hiperplazide skar içinde kalın duvarlı anormal damarlar ve kolanjiyol proliferasyonu bulunur; hepatoselüler adenomda portal alan ve safra duktusu yoktur. Makrorejeneratif nodül siroz zemininde ortaya çıkar.

Fokal nodüler hiperplazinin sülfür kolloid sintigrafisinde tutulum göstermesinin nedeni? Kupffer hücrelerini içermesi

Hepatoselüler adenomda Kupffer hücresi bulunmadığı için tutulum olmaz; bu ayrım iki lezyonun ayırıcı tanısında kullanılır.

Temel Bilimler · Soru 82 · Patoloji

Doğrudan

Akut pankreatitin patogenezinde doku hasarını başlatan kritik tetikleyici olay aşağıdakilerden hangisidir?

  1. IgG4 pozitif lenfoplazmositik hücrelerin duktus çevresine göçü
  2. Trombosit kökenli PDGF salımı
  3. Pankreas içinde uygunsuz tripsin aktivasyonu
  4. Serbest radikallerin ortaya çıkması ile IL-8 ekspresyonu
  5. p16 (CDNK2A) inaktivasyonu

Kanıt kartları

Akut pankreatitte doku hasarını başlatan olay? Tripsinojenin asiner hücre içinde aktive olması

Aktif tripsin diğer proenzimleri, kallikrein-kinin ve kompleman sistemlerini tetikler; lipaz ve fosfolipaz salınımı yağ nekrozuna, elastaz damar hasarına yol açar. IgG4 pozitif lenfoplazmositik infiltrasyon otoimmün pankreatitin, p16 inaktivasyonu pankreas duktal adenokarsinomunun bulgusudur.

Herediter pankreatitte mutasyona uğrayan genler:
Katyonik tripsinojen geni? PRSS1
Tripsin inhibitörü geni? SPINK1

PRSS1 mutasyonu tripsini inaktivasyona dirençli kılar, SPINK1 kaybı ise erken aktive olan tripsinin baskılanmasını engeller. İkisi de hastalığın merkezinde tripsin aktivasyonunun bulunduğunu gösterir.

Temel Bilimler · Soru 83 · Farmakoloji

Doğrudan

Aşağıdakilerden hangisi doğrudan ligand kapılı iyon kanallarına bağlanarak etki eder?

  1. Glisin
  2. Rodopsin
  3. Sekretin
  4. Tiroksin
  5. D vitamini

Kanıt kartları

Sinyal iletim tipleri:
Glisin ve GABA'nın etkidiği yapı? Ligand kapılı iyon kanalı
Rodopsin ve sekretinin kullandığı yolak? G proteini
Tiroksin ve D vitamininin etkidiği bölme? Hücre çekirdeği

Glisin ve GABA-A reseptörleri klor kanalıdır, saniyenin altında yanıt verir. Rodopsin transdusin üzerinden, sekretin Gs üzerinden çalışır. Tiroksin ve D vitamini nükleer reseptörlere bağlanıp gen transkripsiyonunu değiştirir, etki saatler-günler içinde çıkar.

İnhibitör nörotransmitterler:
Omurilikte başlıcası? Glisin
Beyinde başlıcası? GABA

Her ikisi de postsinaptik klor kanalını açarak hiperpolarizasyon yapar. Striknin glisin reseptörünü bloke eder ve yaygın kasılmalara yol açar; tetanoz toksini glisin salınımını engeller.

Temel Bilimler · Soru 84 · Farmakoloji

Dolaylı · tek adımlık yorum

Aşağıdaki ilaçlardan hangisinin CYP3A4 enzim inhibisyonu yapması en az olasıdır?

  1. Ritonavir
  2. Klaritromisin
  3. Posakonazol
  4. Rifampin
  5. Verapamil

Kanıt kartı

CYP3A4 etkileşimleri:
Güçlü inhibisyon yapan antifungal grubu? Azoller
Güçlü inhibisyon yapan antibiyotik grubu? Makrolidler
İnhibisyon yapan kalsiyum kanal blokörleri? Nondihidropiridinler

Azollerden ketokonazol, itrakonazol, vorikonazol ve posakonazol; makrolidlerden eritromisin ve klaritromisin (azitromisin etkilemez); nondihidropiridinlerden verapamil ve diltiazem inhibisyon yapar. Ritonavir o kadar güçlü bir inhibitördür ki diğer proteaz inhibitörlerini güçlendirmek için farmakokinetik destek olarak kullanılır.

Eksik adım Kart CYP3A4'ü inhibe eden ilaç gruplarını ve örneklerini veriyor; rifampin için onun bu örneklerin arasında olmadığını görmek gerekiyor.

Temel Bilimler · Soru 85 · Farmakoloji

Doğrudan

Aşağıdaki ilaçlardan hangisi, 5-HT1A reseptörlerinde parsiyel agonisttir ve anksiyolitik etki oluşturur?

  1. Buspiron
  2. Alprazolam
  3. Suvoreksant
  4. Sekobarbital
  5. Zolpidem

Kanıt kartları

Anksiyolitik ve hipnotiklerin hedefi:
Buspiron? 5-HT1A parsiyel agonisti
Suvoreksant? Oreksin antagonisti
Zolpidem ve zopiklon? GABA-A alfa-1 selektif agonist
"-zepam" ve "-zolam" ekliler? GABA-A benzodiazepin bölgesi agonisti

Benzodiazepinler klor kanalının açılma sıklığını, barbitüratlar (sekobarbital) açık kalma süresini artırır; barbitüratlar yüksek dozda kanalı ligandsız açabildiği için terapötik indeksleri dardır.

Bağımlılık yapmayan, etkisi 1-2 haftada başlayan anksiyolitik? Buspiron

Sedasyon, kas gevşemesi, antikonvülzan etki ve solunum depresyonu yapmaz, alkolle potansiyalize olmaz. Bu nedenle yaygın anksiyete bozukluğunda uzun süreli kullanıma ve madde kullanım öyküsü olan hastaya uygundur.

Temel Bilimler · Soru 86 · Farmakoloji

Doğrudan

Aşağıdakilerden hangisi membran stabilizasyonu yapan ve kardiyak aritmilerde kullanılan bir beta adrenerjik reseptör blokörüdür?

  1. Seliprolol
  2. Nebivolol
  3. Asebutolol
  4. Bisoprolol
  5. Nadolol

Kanıt kartı

Beta blokörlerin ayırt edici özellikleri:
Membran stabilize edici aktivitesi olan kardiyoselektif ajan? Asebutolol
Nitrik oksit salınımıyla vazodilatasyon yapan? Nebivolol
Beta-2 parsiyel agonisti olan vazodilatör? Seliprolol
Yarı ömrü en uzun, günde tek doz kullanılan? Nadolol

Membran stabilize edici aktivite lokal anestezik benzeri hızlı sodyum kanalı blokajıdır; asebutolol ve propranololde belirgindir. Asebutolol aynı zamanda intrinsik sempatomimetik aktivite taşır ve ventriküler aritmide sınıf II antiaritmik olarak kullanılır. Bisoprolol saf kardiyoselektif, nadolol saf nonselektiftir; ikisinde de membran stabilize edici etki yoktur.

Temel Bilimler · Soru 87 · Farmakoloji

Referans yok

Aşağıdakilerden hangisi kronik kullanımında melanosis coli olarak bilinen kolonun kahverengi pigmentasyonuna yol açan bir laksatiftir?

  1. Senna
  2. Lubiproston
  3. Bisakodil
  4. Laktuloz
  5. Polietilen glikol

Bu soru için satıştaki destede referans kartı yok.

Temel Bilimler · Soru 88 · Farmakoloji

Doğrudan

Otuz dakika veya daha kısa süreli sedatif etki sağlamak amacıyla kullanılan, çok hızlı bir şekilde inaktivasyonu gerçekleşen ve sadece intravenöz uygulaması olan benzodiazepin grubu ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Remimazolam
  2. Klordiazepoksid
  3. Lorazepam
  4. Midazolam
  5. Temazepam

Kanıt kartı

Benzodiazepinlerin ayırt edici özellikleri:
Esterazlarla yıkılan, yalnız IV kullanılan ultra kısa etkili? Remimazolam
Suda çözünen, işlem sedasyonunda IV ve IM kullanılan? Midazolam
Faz 1'e uğramadan glukuronidasyona giren üçlünün kısaltması? LOT

Remimazolam doku esterazlarıyla inaktif metabolitine hidrolize olur; etkisi dakikalar içinde biter ve organ yetmezliğinden etkilenmez, bu yüzden kısa işlem sedasyonunda kullanılır. LOT: lorazepam, oksazepam, temazepam; yaşlıda ve karaciğer hastasında tercih edilir. Klordiazepoksid ve diazepam aktif metabolitleri nedeniyle çok uzun etkilidir.

Temel Bilimler · Soru 89 · Farmakoloji

Doğrudan

Aktif metaboliti oksazepam olan benzodiazepinler aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

  1. Klorazepat, klordiazepoksid ve diazepam
  2. Diazepam, kuazepam ve lorazepam
  3. Klorazepat, alprazolam ve flurazepam
  4. Flurazepam, diazepam ve klordiazepoksid
  5. Klordiazepoksid, alprazolam ve flurazepam

Kanıt kartı

Benzodiazepin metabolizması:
Diazepam, klordiazepoksid ve klorazepatın birleştiği ortak ara metabolit? Nordazepam
Nordazepamın hidroksillenmesiyle oluşan son aktif metabolit? Oksazepam

Klorazepat midede asitle dekarboksile olup doğrudan nordazepama döner; klordiazepoksid demoksepam üzerinden, diazepam ise doğrudan aynı ara ürüne iner. Bu nedenle üçünün de ortak aktif metaboliti oksazepamdır ve etkileri uzar. Flurazepam ve kuazepam N-desalkilflurazepama, alprazolam alfa-hidroksialprazolama dönüşür; lorazepam ve temazepam faz 1'e uğramadan doğrudan glukuronidasyona girer.

Temel Bilimler · Soru 90 · Farmakoloji

Doğrudan

Aşağıdakilerden hangisi TNF-alfa inhibitörü olmayan bir immünomodülatör ilaçtır?

  1. Etanersept
  2. Adalimumab
  3. Bimekizumab
  4. İnfliksimab
  5. Sertolizumab

Kanıt kartları

Biyolojik ajanların hedefi:
Etanersept ve infliksimab? TNF-alfa
Bimekizumab ve sekukinumab? IL-17
Ustekinumab? IL-12 ve IL-23 ortak p40 alt birimi
Tosilizumab? IL-6 reseptörü

TNF blokörleri: infliksimab, adalimumab, sertolizumab, golimumab (monoklonal antikorlar) ve etanersept (füzyon proteini). Bimekizumab hem IL-17A hem IL-17F'yi bağlar, sekukinumab ve iksekizumab yalnız IL-17A'yı; psoriasis ve aksiyel spondiloartritte kullanılırlar.

Etanerseptin diğer TNF blokörlerinden yapısal farkı? Monoklonal antikor değil, füzyon proteini olması

p75 TNF reseptörünün hücre dışı bölümü ile IgG1 Fc parçasının birleşimidir, çözünür TNF'yi tuzak gibi bağlar. Granülomu yeterince stabilize etmediği için granülomatöz hastalıklarda (Crohn, sarkoidoz, üveit) etkisizdir, ama latent tüberküloz taraması yine de zorunludur.

Temel Bilimler · Soru 91 · Farmakoloji

Doğrudan

Gut tanısı olan hipertansif bir hastada aşağıdaki antihipertansif ilaç gruplarının hangisinden kaçınılmalıdır?

  1. Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri
  2. Anjiyotensin reseptör blokörleri
  3. Beta adrenerjik blokörler
  4. Tiyazid diüretikler
  5. Kalsiyum kanal blokörleri

Kanıt kartları

Hipertansiyonda komorbiditeye göre kaçınılacak grup:
Gut? Tiyazid diüretikler
Astım ve bradiaritmi? Beta blokörler
Gebelik ve bilateral renal arter darlığı? RAS blokörleri

RAS blokörleri ACE inhibitörleri ve anjiyotensin reseptör blokörleridir; gebelikte fetal renal displazi ve oligohidramnios, bilateral darlıkta ise efferent arteriyol dilatasyonuyla akut böbrek hasarı yaparlar. Kalsiyum kanal blokörleri gut, astım ve gebelik açısından güvenlidir.

Tiyazid diüretiklerin plazmada yükselttiği 3?
Ürik asit
Glukoz
Kalsiyum

Ürik asit proksimal tübülde diüretikle taşıyıcı yarışına girip atılımı azaldığı için yükselir ve gut atağını tetikler. Aynı ilaçlar potasyum, sodyum ve magnezyumu düşürür. Kalsiyumu tuttuğu için hiperkalsiüriye bağlı taşta tercih edilir.

Temel Bilimler · Soru 92 · Farmakoloji

Doğrudan

Aşağıdaki beta blokör ilaçlardan hangisinin kalp yetmezliğinde mortaliteyi azaltması en olasıdır?

  1. Bisoprolol
  2. Propranolol
  3. Sotalol
  4. Timolol
  5. Esmolol

Kanıt kartları

Kalp yetmezliğinde mortaliteyi azaltan beta blokörler 3?
Bisoprolol
Karvedilol
Metoprolol süksinat

Sırasıyla CIBIS-II, COPERNICUS ve MERIT-HF çalışmalarıyla gösterilmiştir; nebivolol yaşlı hastalarda ek seçenektir. Düşük dozda başlanıp yavaş titre edilir, dekompanse dönemde başlanmaz.

Beta blokörlerde kullanım yeri ve etki süresi:
Sınıf III antiaritmik etkisi de olan? Sotalol
Ultra kısa etkili, IV infüzyonla kullanılan? Esmolol
Glokomda topikal kullanılan? Timolol

Sotalol potasyum kanalını da bloke eder, QT uzatır ve torsades riski taşır. Esmolol eritrosit esterazlarıyla dakikalar içinde yıkılır. Propranolol nonselektiftir; esansiyel tremor, tirotoksikoz ve migren proflaksisinde kullanılır.

Temel Bilimler · Soru 93 · Farmakoloji

Doğrudan

Metisilin duyarlı stafilokokların neden olduğu nativ kapakta gelişen endokardit tedavisinde aşağıdaki ilaçlardan hangisi ilk seçenek olarak kullanılmalıdır?

  1. Gentamisin
  2. Vankomisin
  3. Daptomisin
  4. Sefazolin
  5. İmipenem

Kanıt kartı

Stafilokok endokarditinde ilk seçenek antibiyotik:
Metisilin duyarlı suş? Sefazolin
Metisiline dirençli suş? Vankomisin

Nafsilin ve oksasilin de duyarlı suşta sefazolinle eşdeğer ilk seçenektir; MSSA'da vankomisin beta-laktamlardan daha düşük etkilidir ve tedavi başarısızlığı fazladır. Nativ kapakta gentamisin rutin eklenmez, daptomisin beta-laktam verilemediğinde alternatiftir.

Temel Bilimler · Soru 94 · Farmakoloji

Doğrudan

Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisinin anaerob bakterilere karşı etkinliği yoktur?

  1. Sefotetan
  2. Aztreonam
  3. Metronidazol
  4. Tigesiklin
  5. Piperasilin-tazobaktam

Kanıt kartları

Monobaktamların etkili olduğu tek bakteri grubu? Aerob gram negatifler

Grubun tek üyesi aztreonamdır; gram pozitiflere ve anaeroblara etkisizdir, Pseudomonas dahil aerob gram negatif çomaklarda kullanılır. Penisilin alerjisinde güvenlidir, çapraz reaktivite yalnızca yan zinciri benzeyen seftazidim iledir.

Anaerob etkinliği olan sefalosporin alt grubu? Sefamisinler

Sefoksitin ve sefotetan ikinci kuşak içinde yer alır; Bacteroides fragilis etkinlikleri nedeniyle intraabdominal ve pelvik enfeksiyonlarda kullanılır. Metronidazol, tigesiklin ve piperasilin-tazobaktam da anaerob etkilidir.

Temel Bilimler · Soru 95 · Farmakoloji

Doğrudan

Aşağıdaki doğal kaynaklı anti-neoplastik ilaçlardan hangisi, mitozun metafazında tübülin proteinlerine bağlanarak polimerizasyonunu inhibe eder?

  1. Doksorubisin
  2. Etoposid
  3. İrinotekan
  4. Paklitaksel
  5. Vinblastin

Kanıt kartları

Mikrotübül hedefli antineoplastikler:
Polimerizasyonu inhibe eden grup? Vinka alkaloidleri
Depolimerizasyonu engelleyen grup? Taksanlar

Vinkristin, vinblastin ve vinorelbin metafazda tübülin dimerlerine bağlanıp iğciğin kurulmasını engeller; paklitaksel ve dosetaksel ise kurulmuş mikrotübülü stabilize eder. Vinkristinde periferik nöropati, vinblastinde miyelosupresyon öndedir.

Topoizomeraz inhibitörü ilaç grupları:
Topoizomeraz I? Kamptotesinler
Topoizomeraz II? Epipodofilotoksinler

Kamptotesinler irinotekan ve topotekan, epipodofilotoksinler etoposid ve tenipoziddir. Antrasiklinler de topoizomeraz II'yi inhibe eder, ayrıca serbest radikal üretip kardiyotoksisite yapar.

Temel Bilimler · Soru 96 · Farmakoloji

Doğrudan

I. Repaglinid - Pankreatik beta hücrelerinde KATP kanallarını kapatarak etki gösterir. II. Glimepirid - Pankreatik beta hücrelerinde KATP kanal kompleksinde spesifik bir bölgeye (SUR) bağlanarak etki gösterir. III. Eksenatid - Glukagon benzeri peptit-1 antagonisti olarak etki gösterir. IV. Alogliptin - Dipeptidil peptidaz-4'ü inhibe ederek etki gösterir. Yukarıdaki oral antidiyabetik ilaç - etki mekanizması eşleştirmelerinden hangileri doğrudur?

  1. Yalnız I
  2. II ve III
  3. Yalnız III
  4. Yalnız IV
  5. I, II ve IV

Kanıt kartları

Antidiyabetiklerde ilaç soneki:
-gliptin? DPP-4 inhibitörü
-glutid? GLP-1 agonisti
-gliflozin? SGLT2 inhibitörü

Sitagliptin, vildagliptin ve alogliptin endojen GLP-1 ile GIP'in yıkımını yavaşlatır. Eksenatid, liraglutid ve semaglutid reseptör agonistidir; antagonist bir inkretin ilacı yoktur. Gliflozinler proksimal tübülde glukoz geri emilimini azaltır.

Beta hücresinde KATP kanalını kapatarak insülin salgılatan ilaç grupları 2?
Sülfonilüreler
Meglitinidler

Glimepirid ve gliklazid kanal kompleksinin SUR1 alt birimine bağlanır; repaglinid ve nateglinid (glinidler) aynı kompleksin farklı bir bölgesine bağlanır, hızlı ve kısa etkili oldukları için öğün öncesi postprandiyal hiperglisemide kullanılır. Her iki grup da hipoglisemi yapar.

Temel Bilimler · Soru 97 · Farmakoloji

Doğrudan

Aşağıdakilerden hangisi progestinlerin klinikte kullanım endikasyonları arasında yer almaz?

  1. Kontrasepsiyon
  2. Gebeliğin medikal sonlandırılması
  3. Endometriyozis
  4. Dismenore
  5. Endometriyal hiperplazinin önlenmesi

Kanıt kartı

Medikal abortus rejimi:
Progesteron reseptör antagonisti? Mifepriston
Ardından verilen prostaglandin E1 analoğu? Misoprostol

Progestinler endometriyumu sekretuar ve desidüel halde tutup proliferasyonu baskılar; klinik kullanımları bu etkiden türer: kontrasepsiyon, endometriyozis, dismenore, disfonksiyonel uterin kanama ve östrojen tedavisi sırasında endometriyal hiperplazinin önlenmesi. Gebeliğin sonlandırılması ise ters yönde, progesteron etkisinin ortadan kaldırılmasını gerektirir; bu yüzden rejim progestinle değil antiprogestinle kurulur. Mifepriston glukokortikoid reseptörünü de bloke ettiğinden Cushing sendromunda da kullanılır.

Temel Bilimler · Soru 98 · Farmakoloji

Doğrudan

Aşağıdakilerden hangisi postmenopozal osteoporozun önlenmesi için yılda bir kez kullanılan formu olan bir bisfosfonattır?

  1. Alendronat
  2. Risedronat
  3. Zoledronat
  4. İbandronat
  5. Etidronat

Kanıt kartı

Bisfosfonatların uygulama şeması:
Yılda tek doz intravenöz? Zoledronat
Üç ayda bir intravenöz? İbandronat

Alendronat ve risedronat haftada bir ağızdan alınır; etidronat birinci kuşak ajandır ve daha çok Paget hastalığında kullanılmıştır. Zoledronat malign hiperkalsemi ve kemik metastazında 3-4 haftada bir uygulanır; uzun kullanımda çene osteonekrozu ve atipik femur kırığı görülebilir.

Temel Bilimler · Soru 99 · Farmakoloji

Referans yok

Hiperkolesterolemi nedeniyle 1 yıldır simvastatin kullanan 50 yaşındaki kadın hastaya depresyon tanısı ile ilaç tedavisi başlanıyor. Bir süre sonra hastada yaygın kas ağrısı şikâyeti gelişiyor. Depresyon tedavisinde bu hastaya aşağıdaki ilaçlardan hangisinin başlanmış olması en olasıdır?

  1. Nefazodon
  2. Mirtazapin
  3. Sertralin
  4. Venlafaksin
  5. Duloksetin

Bu soru için satıştaki destede referans kartı yok.

Temel Bilimler · Soru 100 · Farmakoloji

Doğrudan

Aşağıdaki antikoagülan ilaçlardan hangisinin antidotu yoktur?

  1. Heparin
  2. Fondaparinuks
  3. Dabigatran
  4. Varfarin
  5. Rivaroksaban

Kanıt kartları

Antikoagülan antidotları:
Heparin? Protamin sülfat
Varfarin? K vitamini
Dabigatran? İdarusizumab

Protamin düşük molekül ağırlıklı heparini kısmen nötralize eder. Varfarin kanamasında K vitamini yanında protrombin kompleks konsantresi verilir. İdarusizumab dabigatrana özgü monoklonal antikor fragmanıdır.

Doğrudan Faktör Xa inhibitörlerinin antidotu? Andeksanet alfa

Rivaroksaban ve apiksabanın etkisini geri çevirir. Fondaparinuks ise antitrombin üzerinden dolaylı etkili sentetik bir pentasakkarittir; protaminle nötralize edilmez ve onaylı bir antidotu yoktur.

Klinik Bilimler · Soru 1 · Dahiliye

Doğrudan

Nörobruselloz tanısı alan 35 yaşındaki erkek hastanın öz geçmişinde seftriakson alerjisi olduğu tespit ediliyor. Bu hasta için aşağıdaki tedavi yaklaşımlarından hangisinin tercih edilmesi en uygundur?

  1. Streptomisin + Rifampisin + Doksisiklin
  2. Trimetoprim-sulfametoksazol + Siprofloksasin + Gentamisin
  3. Penisilin G + Rifampisin + Klindamisin
  4. Gentamisin + Rifampisin + Doksisiklin
  5. Trimetoprim-sulfametoksazol + Rifampisin + Doksisiklin

Kanıt kartı

Bruselloz tedavisi:
Komplikasyonsuz olguda standart ikili rejim? Doksisiklin + rifampisin
Nörobrusellozda üçlü rejime eklenen ajan? Seftriakson
Beta-laktam alerjisinde bunun yerine kullanılan? Trimetoprim-sulfametoksazol

Nörobrusellozda ajan seçimini kan-beyin bariyerini geçme yeteneği belirler; doksisiklin, rifampisin, trimetoprim-sulfametoksazol ve seftriakson BOS'a yeterli düzeyde ulaşır. Aminoglikozidler bariyeri geçemedikleri için sistemik brusellozda kullanılabilseler de nörobrusellozda üçüncü ajan olamaz. Tedavi en az 3-6 ay, klinik ve BOS bulguları düzelene kadar sürdürülür.

Klinik Bilimler · Soru 2 · Dahiliye

Doğrudan

Gebeliğinin 8. haftasında bakılan anti-toxoplasma IgM pozitif ve IgG negatif olan hastanın testleri 3 hafta sonra referans laboratuvarda tekrarlanıyor. İkinci test sonuçlarında ise IgM ve IgG pozitif tespit ediliyor. Bu hastanın mevcut serolojik durumu ile ilgili en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. İki hafta sonra test tekrarı önerilmelidir.
  2. Akut enfeksiyon tanısıyla spiramisin tedavisi önerilmelidir.
  3. Akut enfeksiyon tanısıyla primetamin-sülfadiazin kombinasyon tedavisi önerilmelidir.
  4. 18. haftada amniyosentez yapıldıktan sonra tedaviye karar verilmelidir.
  5. Gebelik terminasyonu önerilmelidir.

Kanıt kartları

Gebelikte akut toksoplazma enfeksiyonu tedavisi:
Fetal tutulum henüz gösterilmemişse? Spiramisin
Amniyosentezle fetal tutulum kanıtlanmışsa? Pirimetamin + sülfadiazin + folinik asit

Spiramisin plasentada birikir ve fetusa geçmez; vertikal geçişi azaltmak için serokonversiyon saptanır saptanmaz başlanır. Amniyosentez 18. haftadan önce yapılmaz ve tedaviye başlamak için beklenmez. Pirimetamin ilk trimesterde teratojeniktir.

Gebede toksoplazma serolojisi:
IgM pozitif, IgG negatifken 3 hafta sonra IgG'nin pozitifleşmesi? Akut serokonversiyon
İkisi de pozitifken enfeksiyonun eski olduğunu gösteren test? Yüksek IgG avidite

Tek başına IgM pozitifliği yalancı olabilir; ikinci örnekte IgG'nin ortaya çıkması akut enfeksiyonu kesinleştirir, bu nedenle üçüncü bir test tekrarı beklenmez ve tedavi hemen başlanır. Yüksek avidite enfeksiyonun 3-4 aydan eski olduğunu, yani gebelik öncesine ait olduğunu gösterir.

Klinik Bilimler · Soru 3 · Dahiliye

Doğrudan

COVID-19 pnömonisi tanısı ile yoğun bakımda yatan 82 yaşındaki diyabetik erkek hastada meropenem, metilprednizolon ve molnupiravir tedavisi altında iken son iki günde hızla genel durum ve bilinçte kötüleşme ile birlikte sağ yüz maksiller, frontal ve orbital alanda şişlik gözleniyor. Paranazal sinüs ve beyin MR'de sağ preseptal, premaksiller, malar ve retrobulber alanda yumuşak doku komponentlerinde ve ekstraoküler kaslarda ödem; sağ gözde proptoz ve kontrast madde verildiğinde bu alanlarda perinöral invazyon gözleniyor. Bu hasta için en olası ön tanı ve bu tanıya yönelik tercih edilmesi en uygun yaklaşım aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

  1. COVID-19'a bağlı sekonder sinüzit - Sinüs drenaj materyalinden bakteriyolojik kültür incelenmesi
  2. Sekonder orbital sellülit - Tanısal işleme gerek bulunmaması
  3. COVID-19'un santral sinir sistemi tutulumu - Lomber ponksiyon ile alınan örnekte COVID-19 PCR incelenmesi
  4. Mukormikozis - Nazal biyopsi materyalinin mikolojik ve patolojik incelenmesi
  5. Zona zoster orbital tutulumu - Tzanck smear testi yapılması

Kanıt kartları

Diyabetik ve steroid alan hastada proptozla giden nekrotizan rinosinüzitin tanısı? Rinoorbitoserebral mukormikoz

Mukorales türleri damar invazyonu yapar; ketoasidoza yatkın diyabet, steroid ve ağır COVID-19 en önemli zeminlerdir. Siyah nekrotik nazal eskar, orbital ödem, proptoz ve perinöral yayılım tipiktir.

İnvaziv fungal rinosinüzitte:
Kesin tanıyı koyduran örnek? Nazal doku biyopsisi
Mukorales hiflerinin görünümü? Geniş, septasız, dik açıyla dallanan
Aspergillus hiflerinin görünümü? İnce, septalı, dar açıyla dallanan

Biyopsi hem mikolojik kültüre hem histopatolojiye gönderilir; doku invazyonunun gösterilmesi kolonizasyondan ayırır. Kültür sık negatif kaldığı için histopatoloji şarttır.

Klinik Bilimler · Soru 4 · Dahiliye

Doğrudan

Aşağıdaki mikroorganizmalardan hangisi silika maruziyetine bağlı gelişen pnömokonyozlu hastalarda toplumun diğer bireylerine göre daha fazla hastalık yapma potansiyeline sahiptir?

  1. Staphylococcus aureus
  2. Acinetobacter baumannii
  3. Enterococcus faecium
  4. Mycobacterium tuberculosis
  5. Haemophilus influenzae

Kanıt kartı

Pnömokonyozlarda klasik eşlikçiler:
Silikozda riski belirgin artan enfeksiyon? Tüberküloz
Asbestozda gelişen plevral tümör? Mezotelyoma
Kömür işçisinde romatoid artrit birlikteliği? Caplan sendromu

Silika kristalleri alveoler makrofajı öldürerek hücre içi patojenlere karşı savunmayı bozar; silikotüberküloz riski topluma göre birkaç kat artar ve atipik mikobakteriler de sıklaşır.

Klinik Bilimler · Soru 5 · Dahiliye

Doğrudan

Ortodeoksinin aşağıdaki dispne tiplerinden hangisi ile beraber görülmesi en olasıdır?

  1. Ortopne
  2. Platipne
  3. Trepopne
  4. Hiperpne
  5. Hipopne

Kanıt kartı

Pozisyonel dispne tipleri:
Yatınca artan, oturunca düzelen? Ortopne
Tek yan üzerine yatınca artan? Trepopne
Dik durunca artan, ortodeoksinin eşlik ettiği? Platipne

Platipne-ortodeoksi sendromu hepatopulmoner sendrom, patent foramen ovale ve bazal arteriyovenöz malformasyonlarda görülür: dik pozisyonda bazallere kayan kan sağdan sola şantı artırır. Hiperpne ve hipopne solunum derinliğini tanımlar, pozisyonel değildir.

Klinik Bilimler · Soru 6 · Dahiliye

Doğrudan

Dünya Sağlık Örgütü'nün (WHO) maternal kardiyovasküler risk sınıflamasına göre aşağıdaki hastalıkların hangisinde, gebelik sınıf IV olup kontrendikedir?

  1. Hipertrofik kardiyomiyopati
  2. Pulmoner arteriyel hipertansiyon
  3. Mitral kapak prolapsusu
  4. Supraventriküler taşikardi
  5. Opere edilmemiş ventriküler septal defekt

Kanıt kartı

Gebeliğin kontrendike olduğu (mWHO sınıf IV) kalp hastalıkları 3?
Pulmoner arteriyel hipertansiyon
Ciddi mitral darlık
EF %30 altında sistemik ventrikül disfonksiyonu

Sınıf IV'ün ortak paydası, gebeliğin getirdiği hacim yükü ve debi artışını karşılayamayan sabit ve düzeltilemez lezyonlardır. Marfan sendromunda aort çapının 45 mm üstünde olması, ciddi aort koarktasyonu, semptomatik ciddi aort darlığı ve komplike Fontan dolaşımı da bu sınıfa girer. Buna karşılık aritmiler, kapak prolapsusu ve hemodinamik yük oluşturmayan şantlar gebelikte izlenebilir; obstrüksiyonsuz kardiyomiyopatiler de daha düşük risk sınıflarında yer alır.

Klinik Bilimler · Soru 7 · Dahiliye

Doğrudan

Diyabetik, hipertansif ve ağır sigara içicisi olan 60 yaşındaki erkek hastanın LDL kolesterol düzeyinin 140 mg/dL olduğu görülüyor. Öyküsünden hastanın daha önce düşük doz asetilsalisilik asit kullandığı ama gastrointestinal yan etkiler nedeniyle bırakmak zorunda kaldığı öğreniliyor. Herhangi bir kardiyovasküler şikâyeti olmayan hastaya koroner BT anjiyografi yapılıyor ve LAD'de kritik darlığa yol açmayan plak olduğu, diğer koroner arterlerin ise anatomik olarak normal olduğu rapor ediliyor. Bu hasta için aşağıdakilerden hangisinin yapılması en uygundur?

  1. Hastaya invaziv koroner anjiyografi önerilmelidir.
  2. Hastaya beta blokör tedavisi başlanmalıdır.
  3. Hastaya prasugrel tedavisi başlanmalıdır.
  4. Hastaya HMG-KoA redüktaz inhibitörü tedavisi başlanmalıdır.
  5. Risk faktörlerine rağmen tıkayıcı darlığı olmadığı için sadece glisemi kontrolü yeterlidir.

Kanıt kartları

Koroner BT'de darlık yapmayan aterosklerotik plak saptanan hastaya başlanan ilaç? Statin

Koroner BT anjiyografide plak görülmesi, darlık kritik olmasa bile aterosklerotik kardiyovasküler hastalığın kanıtıdır ve subklinik evrede bile yüksek yoğunluklu statin endikasyonu doğurur. Tıkayıcı darlık ve iskemi yokken revaskülarizasyon ya da antianjinal tedavinin prognoza katkısı yoktur; hedef plak yükünün ilerlemesini durdurmak ve LDL'yi düşürmektir. Antiagregan tolere edilemiyorsa risk azaltımının yükünü lipid düşürücü tedavi taşır.

"-statin" ekiyle biten ilaçların inhibe ettiği enzim? HMG-KoA redüktaz

Kolesterol sentezinin hız kısıtlayıcı basamağıdır; inhibisyon hepatositte LDL reseptör ekspresyonunu artırarak dolaşımdaki LDL'yi düşürür. Atorvastatin, rosuvastatin, simvastatin, pravastatin.

Klinik Bilimler · Soru 8 · Dahiliye

Doğrudan

Akut ST-elevasyonlu miyokard enfarktüsü nedeniyle trombolitik tedavi verilen hastalarda aşağıdaki yaklaşımlardan hangisinin tercih edilmesi en az olasıdır?

  1. Özellikle fibrin-spesifik ajanlar tercih edilmesi
  2. Beraberinde asetilsalisilik asit verilmesi
  3. Kanama riski artacağından antikoagülan tedaviden kaçınılması
  4. Beraberinde klopidogrel verilmesi
  5. Fibrinolitik sonrası her hastanın anjiyografi yapabilen bir merkeze hızlıca sevk edilmesi

Kanıt kartı

STEMI'de fibrinolitikle birlikte verilmesi gereken ilaçlar 3?
Aspirin
Klopidogrel
Antikoagülan

Antikoagülan olarak enoksaparin tercih edilir, en az 48 saat sürdürülür. Fibrin-spesifik ajanlar (tenekteplaz, alteplaz) streptokinaza üstündür ve fibrinoliz sonrası her hasta perkütan girişim yapabilen merkeze sevk edilir; buna farmako-invaziv strateji denir. Prasugrel ve tikagrelor fibrinolitikle birlikte verilmez.

Klinik Bilimler · Soru 9 · Dahiliye

Dolaylı · tek adımlık yorum

Altmış yedi yaşındaki kadın hasta hâlsizlik, güçsüzlük, el eklemlerinde hareket kısıtlılığı ve ağrı yakınmalarıyla başvuruyor. Fizik muayenesinde her iki elde parmak ucundan başlayan ve proksimale doğru ilerleyen ciltte kalınlaşma ile parmak ucunda pitting skarları saptanıyor. Öyküsünden soğuk havalarda hastanın ellerinde morarma olduğu öğreniliyor. Laboratuvar tetkiklerinde anti-topoizomeraz I (Scl-70) ve anti-sentromer antikor pozitif saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı düşünüldüğünde aşağıdakilerden hangisinin gastrointestinal sistem tutulumuna bağlı olarak gelişmesi en az olasıdır?

  1. Malabsorpsiyon
  2. Fekal inkontinans
  3. İnce bağırsakta bakteriyel aşırı çoğalma (SIBO)
  4. Disfaji
  5. Hiatal herni

Kanıt kartları

Parmak ucundan proksimale ilerleyen cilt sertleşmesi ve dijital pitting skarı? Sistemik skleroz

Raynaud fenomeni hemen daima ilk bulgudur. Anti-topoizomeraz I (Scl-70) diffüz tutulum ve akciğer fibrozisiyle, antisentromer antikor sınırlı tutulum ve pulmoner hipertansiyonla ilişkilidir.

Sistemik sklerozda gastrointestinal tutulumun mekanizması? Düz kas atrofisi ve fibrozise bağlı dismotilite

Özofagusta disfaji ve reflü, mide çıkışında gastroparezi, ince bağırsakta stazla bakteriyel aşırı çoğalma ve malabsorpsiyon, anorektal sfinkterde fekal inkontinans gelişir. Alt özofagus sfinkter basıncının düşmesi ve fibrozisle özofagusun kısalması, hastaların önemli bir kısmında hiatal herniye de zemin hazırlar.

Eksik adım Kart dismotilite bulgularını sayıyor, hiatal herniyi de olası gösteriyor; doğru şık için kartta olmayan ayrım gerekiyor.

Klinik Bilimler · Soru 10 · Dahiliye

Doğrudan

Yetmiş yaşındaki erkek hasta son 6 aydır giderek artan ağız kokusu, yutkunurken takılma hissi ve yutma güçlüğü şikâyetleriyle başvuruyor. Baryumlu özofagus grafisinde üst özofagus sfinkterinden hemen sonra yerleşim gösteren, boynun sol tarafında lokalize, sınırları belirgin ve düzgün olan dolum fazlalığı saptanıyor. Bu hastada aşağıdaki komplikasyonlardan hangisinin görülmesi en az olasıdır?

  1. Kanama
  2. Ülserasyon
  3. Striktür
  4. Aspirasyon pnömonisi
  5. Skuamöz hücreli karsinom

Kanıt kartları

Ağız kokusu ve yutmada takılma ile giden, üst özofagus sfinkteri üstündeki kese? Zenker divertikülü

Krikofaringeal kasın hemen üzerindeki Killian üçgeninden gelişen pulsiyon tipi yalancı divertiküldür; baryumlu grafide sınırları düzgün dolum fazlalığı olarak, sıklıkla boynun sol tarafında görülür.

Zenker divertikülünde gıda stazına bağlı komplikasyonlar 3?
Aspirasyon pnömonisi
Ülserasyon
Skuamöz hücreli karsinom

Ülsere zeminden kanama da görülebilir. Divertikül lümenin dışına doğru gelişen bir kesedir ve duvarında kas tabakası yoktur; bu nedenle özofagusta sirküler fibrozis ve striktür yapmaz.

Klinik Bilimler · Soru 11 · Dahiliye

Doğrudan

Akromegali tanısıyla opere olan 45 yaşındaki erkek hastanın tetkiklerinde büyüme hormon düzeylerinin yüksek seyrettiği saptanıyor. Bu hastada somatostatin reseptör 5'e (SST5) daha fazla bağlanması beklenen medikal bir tedaviye başlanıyor. Bu hastaya aşağıdaki ajanlardan hangisinin başlanmış olması en olasıdır?

  1. Lanreotid
  2. Pegvisomant
  3. Oktreotid
  4. Pasireotid
  5. Kabergolin

Kanıt kartı

Akromegalide medikal tedavi:
SST5'e de belirgin afinite gösteren somatostatin analoğu? Pasireotid
Büyüme hormonu reseptör antagonisti? Pegvisomant
Küçük adenomlarda denenebilen dopamin agonisti? Kabergolin

Oktreotid ve lanreotid ağırlıklı olarak SSTR2'ye bağlanır; pasireotid SSTR1, 2, 3 ve 5'e bağlandığı için SSTR2 ekspresyonu düşük, ilk kuşak analoglara dirençli olgularda etkilidir. En önemli yan etkisi hiperglisemidir.

Klinik Bilimler · Soru 12 · Dahiliye

Referans yok

Prolaktinoma ve tedavi süreci ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

  1. Hastada tolerasyonu yüksek, yan etkisi az ve tümör çapında etkin küçülme sağladığı için bromokriptin yerine kabergolin tercih edilmelidir.
  2. Oral bromokriptin kullanamayan hastalarda intravajinal kullanım etkili olabilir.
  3. Dopamin agonistleri bulantı, kusma ve ortostatik hipotansiyon yapabilir.
  4. Mikroprolaktinomalar tedavi edilmediği zaman sıklıkla makroadenom gelişir.
  5. Mikroadenomu olan ve gebelik isteği bulunan infertil kadın hastalara dopamin agonisti başlanmalıdır.

Bu soru için satıştaki destede referans kartı yok.

Klinik Bilimler · Soru 13 · Dahiliye

Referans yok

Yeni tanı multipl miyelomlu bir hastada aşağıdaki genomik bulgulardan hangisinin iyi prognozu işaret etmesi en olasıdır?

  1. Hiperdiploidi
  2. t(14;16)
  3. t(4;14)
  4. del17p
  5. 1q21 amplifikasyonu

Bu soru için satıştaki destede referans kartı yok.

Klinik Bilimler · Soru 14 · Dahiliye

Referans yok

İleri evre Hodgkin lenfomada aşağıdakilerden hangisinin prognostik faktör olarak kullanılması en az olasıdır?

  1. Yaş
  2. Cinsiyet
  3. Evre
  4. Hemoglobin düzeyi
  5. LDH

Bu soru için satıştaki destede referans kartı yok.

Klinik Bilimler · Soru 15 · Dahiliye

Dolaylı · tek adımlık yorum

Yetmiş iki yaşındaki erkek hasta yan ağrısı, kilo kaybı ve ağrısız kanlı idrar yapma şikäyetleriyle başvuruyor. Hastanın görüntülemelerinde hidronefroz ile yaygın kemik ve karaciğer metastazları saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı düşünüldüğünde aşağıdakilerden hangisinin kullanılması en az uygundur?

  1. İntra vezikal BCG
  2. İmmün checkpoint inhibitörleri
  3. İlaç-antikor konjugatları
  4. Tirozin kinaz inhibitörleri
  5. Konvansiyonel kemoterapi

Kanıt kartı

Mesane kanserinde tedavi seçimi:
Kasa invaze olmayan yüzeyel hastalık? İntravezikal BCG
Kasa invaze lokalize hastalık? Radikal sistektomi
Metastatik hastalık? Platin bazlı kemoterapi

BCG mesane içine verilir ve yalnızca yüzeyel hastalıkta lokal immün yanıt oluşturur; metastatik hastalıkta yeri yoktur. Metastatik ürotelyal kanserde platin bazlı kemoterapi yanında immün checkpoint inhibitörleri, enfortumab vedotin gibi antikor-ilaç konjugatları ve erdafitinib gibi tirozin kinaz inhibitörleri kullanılır.

Eksik adım Kart metastatik hastalıkta BCG'nin yeri olmadığını veriyor; doğru şık için tabloyu mesane kanseri olarak tanımak gerekiyor.

Klinik Bilimler · Soru 16 · Dahiliye

Doğrudan

Metastatik akciğer kanseri tanısıyla takip edilen hastanın nörotrofik tirozin reseptör kinaz (NTRK) füzyon pozitif olduğu saptanıyor. Bu hastada hedefe yönelik olarak aşağıdaki tedavi ajanlarından hangisinin kullanılması en uygundur?

  1. Osimertinib
  2. Alektinib
  3. Selperkatinib
  4. Larotrektinib
  5. Brigatinib

Kanıt kartı

Akciğer kanserinde sürücü değişikliğe göre hedefli ajan:
EGFR mutasyonu? Osimertinib
ALK füzyonu? Alektinib
ROS1 füzyonu? Krizotinib
RET füzyonu? Selperkatinib
NTRK füzyonu? Larotrektinib

Brigatinib de ALK hedeflidir. NTRK füzyonu tümör tipinden bağımsız bir hedeftir; larotrektinib ve entrektinib histolojiden bağımsız olarak kullanılır.

Klinik Bilimler · Soru 17 · Dahiliye

Doğrudan

Sadece sitoplazmik Mü ağır zinciri içermesi ve hafif zincir eksprese etmemesi ile diğerlerinden ayrılan en olası B hücresi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Pro-B hücresi
  2. Küçük Pre-B hücresi
  3. İmmatür B hücresi
  4. Matür B hücresi
  5. Plazma hücresi

Kanıt kartı

B hücre olgunlaşma basamakları:
Ağır zincir gen düzenlenmesinin başladığı en erken basamak? Pro-B hücresi
Sitoplazmik mü var, hafif zincir yok? Küçük pre-B hücresi
Yüzey IgM ilk kez beliren basamak? İmmatür B hücresi
Yüzey IgM ve IgD birlikte taşıyan? Matür naif B hücresi

Büyük pre-B hücresinde mü ağır zinciri vekil hafif zincirle pre-B hücre reseptörünü kurar; küçük pre-B basamağında gerçek hafif zincir geni henüz yeniden düzenlenmektedir. Plazma hücresinde yüzey immünglobulini kaybolur, salgılanan antikor üretilir.

Klinik Bilimler · Soru 18 · Dahiliye

Doğrudan

Aşağıdaki genlerin hangisinde oluşacak bir bozukluğun herediter non-polipozis kolorektal kanserde rol oynaması en az olasıdır?

  1. STK11
  2. MSH2
  3. MSH6
  4. MLH1
  5. PMS2

Kanıt kartı

Herediter kolorektal kanser sendromlarında sorumlu gen:
Lynch sendromu? DNA yanlış eşleşme onarım genleri
Ailesel adenomatöz polipozis? APC
Peutz-Jeghers sendromu? STK11
Juvenil polipozis? SMAD4

Lynch sendromunun genleri MLH1, MSH2, MSH6 ve PMS2'dir; bozulmaları mikrosatellit instabilitesine yol açar. STK11 hamartomatöz polip ve mukokutanöz pigmentasyonla giden Peutz-Jeghers sendromunun genidir, Lynch sendromuyla ilgisi yoktur.

Klinik Bilimler · Soru 19 · Dahiliye

Dolaylı · tek adımlık yorum

Gut artrit atakları sırasında aşağıdakilerden hangisinin başlanması en az olasıdır?

  1. Kolşisin
  2. Non-steroidal antiinflamatuvar ilaçlar
  3. Glukokortikoidler
  4. Allopurinol
  5. İnterlökin-1 inhibitörleri

Kanıt kartları

Akut gut atağında ilk basamak tedavi seçenekleri 3?
Kolşisin
NSAİİ
Sistemik glukokortikoid

Bunlara yanıtsız dirençli ataklarda interlökin-1 inhibitörleri kullanılır. Ürat düşürücü ilaçlar atak sırasında BAŞLANMAZ; ürat düzeyindeki ani düşüş kristal dökülmesini tetikleyip atağı uzatır. Ürat düşürücü tedavi atak yatıştıktan sonra, düşük doz kolşisin profilaksisi altında başlanır.

Akut gut atağı sırasında hastanın hâlihazırda aldığı allopurinole yaklaşım? Aynı dozda sürdürmek

Kesip yeniden başlamak ürat düzeyinde dalgalanma yaratır; dalgalanma kristal dökülmesini tetikleyebilir. Atak tedavisi ürat düşürücü tedaviden bağımsız yürütülür.

Eksik adım Kart ürat düşürücü tedavinin atak sırasında başlanmadığını veriyor; allopurinol için bu ilacın ürat düşürücü sınıfta olduğunu bilmek gerekiyor.

Klinik Bilimler · Soru 20 · Dahiliye

Dolaylı · tek adımlık yorum

Diabetes mellitus tanısıyla takip edilen 64 yaşındaki erkek hasta göğüs ağrısı şikâyetiyle başvuruyor. Anterior miyokard enfarktüsü saptanan hastaya koroner anjiyografi yapılarak LAD'ye stent uygulanıyor. Taburcu edilen hasta 3 gün sonra nefes darlığı ve idrar miktarında azalma yakınmalarıyla yeniden başvuruyor. Fizik muayenesinde her iki akciğer alt zonlarda raller ve bilateral alt ekstremitede 2+ pretibial ödem saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin düzeyinin 0,8 mg/dL'den 3,1 mg/dL'ye çıktığı tespit ediliyor. Bu hasta için en olası tanı ve bu hastalığa neden olması beklenen durum aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

  1. Tip 3 kardiyorenal sendrom - Kontrast nefropatisi
  2. Diyabetik nefropati - Fazla sıvı alımı
  3. Tip 4 kardiyorenal sendrom - Ventriküler duvar rüptürü
  4. Tip 2 kardiyorenal sendrom - Kronik böbrek yetmezliği
  5. Kalp yetmezliği - Koroner arter restenozu

Kanıt kartları

Kardiyorenal sendrom tipleri:
Tip 1? Akut kalp yetmezliği → akut böbrek hasarı
Tip 2? Kronik kalp yetmezliği → kronik böbrek hastalığı
Tip 3? Akut böbrek hasarı → akut kalp yetmezliği
Tip 4? Kronik böbrek hastalığı → kardiyak hasar
Tip 5? Sistemik hastalık → eş zamanlı kalp ve böbrek tutulumu

Tip 1 ve 2 kalpten böbreğe, tip 3 ve 4 böbrekten kalbe yönlüdür. Tip 5'in tipik örnekleri sepsis, amiloidoz ve sistemik lupustur.

Kontrast nefropatisinde kreatinin yükselmesinin başladığı zaman aralığı? İşlemden 24-48 saat sonra

Tepe değer 3-5. günde görülür, çoğunlukla 7-10 günde geri döner. Diyabet, önceden böbrek yetmezliği, kalp yetmezliği ve yüksek kontrast hacmi başlıca risk etkenleridir.

Eksik adım Kart tip tanımlarını ve kontrast nefropatisinin zamanlamasını veriyor; tip 3 için hasarın böbrekten kalbe yönünü kurmak gerekiyor.

Klinik Bilimler · Soru 21 · Dahiliye

Doğrudan

Altmış yaşındaki erkek hasta her iki elinde geceleri uykudan uyandıracak şiddette ağrı yakınmasıyla başvuruyor. Öyküsünden 18 yıldır hemodiyaliz aldığı öğrenilen hasta el parmaklarında uyuşma olduğunu, bu uyuşmanın orta parmaklarında yoğunlaştığını belirtiyor. Bu hastanın dokularında aşağıdakilerden hangisinin birikmiş olması en olasıdır?

  1. Gama glutamik asit
  2. Amiloid hafif zincir
  3. β -mikroglobülin
  4. Transtiretin
  5. β-amiloid

Kanıt kartları

Amiloidozda biriken öncü protein:
Multipl miyelom? İmmünglobulin hafif zinciri
Kronik inflamatuvar hastalık? Serum amiloid A
Uzun süreli hemodiyaliz? β2-mikroglobülin
Ailesel ve senil kardiyak amiloidoz? Transtiretin
Alzheimer hastalığı? β-amiloid

β2-mikroglobülin standart diyaliz membranlarından süzülemediği için yıllar içinde birikir; sinovya, tendon kılıfı ve kemikte tutulur.

Diyaliz ilişkili amiloidozun en sık ilk klinik bulgusu? Karpal tünel sendromu

Genellikle 5-10 yıldan uzun diyaliz sonrası ortaya çıkar; skapulohumeral periartrit, destrüktif spondiloartropati ve kemik kistleri diğer tutulumlardır.

Klinik Bilimler · Soru 22 · Dahiliye

Doğrudan

Altmış sekiz yaşındaki kadın hasta ani gelişen konuşamama, bacak ve kollarda güçsüzlük şikâyetleriyle getiriliyor. Öyküsünden 10 yıldır hipertansiyon tanısıyla takip edildiği öğreniliyor. Muayenesinde kuadriparezisi olan hastanın sözel yanıt veremediği, horizontal göz hareketinde kısıtlılık olduğu ve vertikal göz hareketlerinin korunduğu gözlemleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Akinetik mutizm
  2. Locked-in sendromu
  3. Bitkisel hayat
  4. Okülomotor apraksi
  5. Psödotümör serebri

Kanıt kartları

Kuadriparezi ve anartriye rağmen bilinci açık, yalnızca vertikal göz hareketleri korunmuş hasta? Locked-in sendromu

Hasta uyanık ve farkındadır; iletişim göz kırpma ve dikey bakışla kurulur. Akinetik mutizmde motor güç korunur, vejetatif durumda farkındalık yoktur.

Locked-in sendromuna yol açan lezyonun yerleşimi? Ventral pons

En sık nedeni baziler arter tıkanmasına bağlı infarkttır. Horizontal bakışı sağlayan paramedian pontin retiküler formasyon ve altıncı sinir çekirdeği etkilenir, orta beyindeki vertikal bakış merkezi korunur.

Klinik Bilimler · Soru 23 · Dahiliye

Doğrudan

I. Psöriazis II. Vitiligo III. Aktinik keratoz IV. Mikozis fungoides V. Melanom Yukarıdaki dermatolojik hastalıkların hangilerinin tedavisinde fototerapi endikasyonu vardır?

  1. I, II ve III
  2. III, IV ve V
  3. I, II ve IV
  4. I, III, IV ve V
  5. II, IV ve V

Kanıt kartı

Fototerapinin başlıca endikasyonu olan dermatolojik hastalıklar 3?
Psöriazis
Vitiligo
Mikozis fungoides

Atopik dermatit, liken planus ve kronik ürtiker de yanıt verir. Aktinik keratoz ve melanom ultraviyole maruziyetiyle ilişkili lezyonlardır; fototerapi bunlarda endike değildir, aktinik keratozda kriyoterapi veya topikal 5-florourasil, melanomda cerrahi eksizyon uygulanır.

Klinik Bilimler · Soru 24 · Dahiliye

Dolaylı · tek adımlık yorum

Otuz yaşındaki erkek hasta, 2 hafta önce gövdesinin ön yüzünde madeni para büyüklüğünde, pembe renkli tek bir döküntü olduğunu ve 2 gün önce döküntünün yayıldığını ifade ediyor. İlaç kullanım öyküsü olmayan hastanın dermatolojik muayenesinde, gövde ve üst ekstremite proksimallerine yerleşen çok sayıda, 0,5-1 cm çaplı, deri çizgilerine paralel yerleşen, oval, eritemli, yakalık tarzı skuamlı plaklar izleniyor. Lezyonlardan alınan kazıntı örneğinin potasyum hidroksit ile incelemesinde fungal elemana rastlanmıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Pemfigus foliaseus
  2. Liken planus
  3. Pitriazis versikolor
  4. Pitriazis rozea
  5. Seboreik dermatit

Kanıt kartı

Pitriazis rozea:
Öncü lezyon? Herald plağı
Suçlanan etken? HHV-6 ve HHV-7
Seyir? 6-8 haftada kendini sınırlar

Öncü plaktan 1-2 hafta sonra gövdeye yayılan döküntü kaşıntılı olabilir ve tedavi gerektirmeden geriler; kazıntıda mantar elemanı görülmez. En kritik ayırıcı tanı sekonder sifilizdir: avuç içi, ayak tabanı, mukoza tutulumu ya da lenfadenopati varsa seroloji istenir.

Eksik adım Kart pitriazis rozeanın öncü plağını, etkenini ve seyrini veriyor; tanı için sorudaki tek öncü döküntüyü herald plağı olarak tanımak gerekiyor.

Klinik Bilimler · Soru 25 · Dahiliye

Doğrudan

Altmış üç yaşındaki erkek hasta 6 aydır olan ve giderek artan unutkanlık, hayal görme ve hareketlerde yavaşlama yakınmalarıyla getiriliyor. Öyküsünden görsel halüsinasyonlar nedeniyle ruh sağlığı ve hastalıkları hekimi tarafından antipsikotik verildiği ve yan etkiler dolayısıyla ilacın kesildiği öğreniliyor. Eşi geceleri uyku sırasında hastanın sürekli hareket ettiğini ve bağırdığını belirtiyor. Bu hasta için en olası tanı düşünüldüğünde patolojide aşağıdakilerden hangisinin rol oynaması beklenir?

  1. Prion
  2. Amiloid
  3. Fosforile tau
  4. α-sinüklein
  5. Total tau

Kanıt kartları

Görsel halüsinasyon, parkinsonizm ve REM uyku davranış bozukluğu ile giden bilişsel yıkım tablosu? Lewy cisimcikli demans

Bilişsel dalgalanma ve nöroleptik aşırı duyarlılığı da tanı ölçütlerindendir; antipsikotik verilince ağır ekstrapiramidal yan etki çıkması tipiktir.

Nörodejeneratif hastalıklarda biriken protein:
Lewy cisimcikli demans ve Parkinson hastalığı? α-sinüklein
Alzheimer hastalığında nörofibriler yumak? Fosforile tau
Alzheimer hastalığında senil plak? β-amiloid
Creutzfeldt-Jakob hastalığı? Prion proteini

Multipl sistem atrofisi de bir sinükleinopatidir. Pick hastalığı ve progresif supranükleer felç tauopatilerdendir.

Klinik Bilimler · Soru 26 · Dahili Küçük Stajlar

Doğrudan

Elli üç yaşındaki erkek hasta görme ve konuşma bozukluğu şikâyetleriyle acil servise başvuruyor. Nörolojik muayenesinde sağ homonim hemianopsisi olduğu, sorulara uygun olmayan cevaplar verdiği, garip kelimelerle kendisini ifade etmeye çalıştığı, hızlı ve anlaşılmaz konuştuğu gözlemleniyor. Cisimleri isimlendiremeyen ve söylenen kelimeleri tekrar edemeyen hastanın yazı yazabildiği buna karşın yazdıklarının anlaşılamadığı not ediliyor. Bu hasta için en olası afazi türü ve bununla ilişkili anatomik lokalizasyon aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

  1. Broca - Frontal lob
  2. Broca - Temporal lob
  3. Wernicke - Frontal lob
  4. Wernicke - Temporal lob
  5. Global - Parietal lob

Kanıt kartları

Afazi tiplerinin ayrımı:
Akıcı konuşan, anlaması bozuk? Wernicke
Akıcı olmayan, anlaması korunmuş? Broca
Akıcı olmayan, anlaması da bozuk? Global

Üçünde de tekrarlama bozuktur; ayrım akıcılık ve anlama üzerinden yapılır. Tekrarlamanın korunduğu tablolar transkortikal afazilerdir. Wernicke hastası bol ama anlamsız konuşur, kendi kusurunun farkında değildir ve yazısı da anlaşılmaz.

Afazilerde lezyon yerleri:
Broca? Dominant frontal lob
Wernicke? Dominant temporal lob
Kondüksiyon? Arkuat fasikülüs

Broca alanı inferior frontal girus (Brodmann 44-45), Wernicke alanı superior temporal girustur (Brodmann 22). Wernicke alanı optik radyasyona komşu olduğu için homonim hemianopsi sık eşlik eder. Global afazide her iki alan birden tutulur.

Klinik Bilimler · Soru 27 · Dahili Küçük Stajlar

Referans yok

Yirmi iki yaşındaki kadın hasta ellerinde kızarıklık şikâyetiyle deri ve zührevi hastalıkları kliniğine başvuruyor. Uygulanan tedavilerin sonuç vermemesi üzerine ruh sağlığı ve hastalıkları konsültasyonu isteniyor. Öyküsünden hastanın 2 yıldır ellerini herhangi bir yere dokunduğunda yoğun kaygı hissettiği ve rahatsız olduğu, 15-20 dakika sürecek şekilde ellerini yıkadığı ve bu durum sebebiyle en az 2-3 saatini bu işe ayırdığı için diğer işlerini yetiştiremediği öğreniliyor. Bu hastanın tedavisi için aşağıdakilerden hangisinin verilmesi en uygundur?

  1. Klozapin
  2. Alprazolam
  3. Sertralin
  4. Bupropion
  5. Buspiron

Bu soru için satıştaki destede referans kartı yok.

Klinik Bilimler · Soru 28 · Dahili Küçük Stajlar

Doğrudan

Kırk yedi yaşındaki kadın hasta erişkinlik döneminden beri olan garip davranışlar gösterme, aile ilişkilerinde sorun yaşama ve yalnız kalma eğilimi nedenleriyle ailesi tarafından getiriliyor. Öyküsünden hastanın yalnız yaşadığı ve bekar olduğu, yakın arkadaşının olmadığı ve son yıllarda falcılıkla uğraştığı öğreniliyor. İlk bakıda hastanın kıyafet seçimi, aksesuarları ve saç stilinin girdiği ortamlarda insanların dikkatini çekecek tipte olduğu gözleniyor. Hasta kendisinde bir sorun olmadığını, altıncı hissi sayesinde insanların geleceklerini görebildiğini, telepati yoluyla olumsuz olayları bedeninde hissettiğini ve zamanının önemli bir çoğunluğunu bu işlerle geçirdiğini belirtiyor. Madde kullanım öyküsü olmayan hasta, hastalığı olmadığı yönünde kuvvetli bir inanç taşıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Sınırda kişilik bozukluğu
  2. Şizoid kişilik bozukluğu
  3. Sosyal kaygı bozukluğu
  4. Şizotipal kişilik bozukluğu
  5. Kaçıngan kişilik bozukluğu

Kanıt kartı

A kümesi kişilik bozuklukları:
Büyüsel düşünce ve tuhaf görünüm? Şizotipal
İlişkiye ilgisizlik, duygusal kısıtlılık? Şizoid
Şüphecilik ve kin tutma? Paranoid

Üçü de tuhaf-eksantrik kümededir ve erişkinliğin başından beri süregelir. Şizotipalde altıncı his, telepati, batıl inanç gibi algı ve düşünce tuhaflıkları vardır ama sanrı-halüsinasyon düzeyine ulaşmaz; kılık kıyafet de dikkat çekicidir. Şizoid hastada tuhaf inanç değil, ilişki isteksizliği ve duygusal soğukluk ön plandadır. Kaçıngan kişilikte ilişki isteği vardır ama reddedilme korkusu engeller.

Klinik Bilimler · Soru 29 · Dahili Küçük Stajlar

Doğrudan

Bel ağrısı ile başvuran bir hastada aşağıdaki bölgelerden hangisinde parestezi olması L4 radikülopatiyi düşündürür?

  1. Ayak mediali
  2. Ayak laterali
  3. Ayak dorsali
  4. Uyluk ve baldır posterolaterali
  5. İnguinal

Kanıt kartları

Alt ekstremite dermatomları:
L4? Ayak ve diz mediali
L5? Ayak sırtı ve başparmak
S1? Ayak laterali ve topuk

L1 inguinal bölgeye, L2-L3 uyluk ön ve medialine karşılık gelir. Uyluk-baldır posterolateral yayılımı S1 kökünün alanıdır. Disk hernilerinin çoğu L4-L5 ve L5-S1 aralığındadır.

Alt ekstremite refleks kökleri:
Patella refleksi? L4
Aşil refleksi? S1

L4 radikülopatide patella refleksi azalır, kuadriseps güçsüzlüğü ve topuk üstünde yürüyememe olur. L5'te ayak bileği dorsifleksiyonu (düşük ayak), S1'de plantar fleksiyon ve parmak ucunda yürüyüş bozulur.

Klinik Bilimler · Soru 30 · Dahili Küçük Stajlar

Dolaylı · tek adımlık yorum

Yıl ortası nüfusu 2.000.000 olan bir ildeki bebek ölümleri için bir çalışma yapılıyor. Bu çalışmada aynı yıl içindeki canlı doğum sayısı 2.000 ve ölüm sayısı 1.000 bulunuyor. Ölümlerin %60'ının anne ölümü olduğu belirleniyor. Doğumdan sonraki 365 gün içinde ölen bebek sayısı 80 saptanıyor. Bu bebeklerden ilk 7 gün içinde ölenlerin sayısının 20, 8-28 günlük iken ölenlerin sayısının ise 20 olduğu saptanıyor. Bu çalışma için neonatal bebek ölüm hızı binde kaçtır?

  1. 2
  2. 4
  3. 10
  4. 20
  5. 40

Kanıt kartları

Bebek ölüm hızlarında ölüm dönemleri:
Erken neonatal? İlk 7 gün
Neonatal? İlk 28 gün
Postneonatal? 29. gün - 1 yaş

Bebek ölüm hızı ilk bir yaşı kapsar ve neonatal ile postneonatalin toplamıdır. Perinatal dönem ise 22. gebelik haftasından doğum sonrası 7. güne kadardır; paydasında ölü doğumlar da yer aldığı için diğerlerinden ayrılır.

Neonatal ve bebek ölüm hızlarının paydasındaki değer? Aynı yıldaki canlı doğum sayısı

Bir ölüm hızının paydası daima o ölüm için risk altındaki gruptur; yenidoğan ve bebek ölümlerinde risk altındaki grup aynı yıl canlı doğan bebeklerdir. Kaba ölüm hızında payda yıl ortası nüfustur, anne ölüm oranında ise yine canlı doğum sayısıdır ama sonuç yüz binde verilir.

Eksik adım Kart neonatal dönemi ve paydayı veriyor; doğru şık için 40 ölümü 2000 canlı doğuma bölmek gerekiyor.

Klinik Bilimler · Soru 31 · Dahili Küçük Stajlar

Doğrudan

Otuz iki yaşındaki kadın hasta karın ağrısı şikâyetiyle acil servise başvuruyor. Öyküsünden hastada kistik fibrozis, hipertrigliseridemi, hiperkalsemi, otoimmün bir hastalığının olduğu ve östrojen kullandığı öğreniliyor. Laboratuvar tetkiklerinde kanda amilaz düzeyinin normal olduğu saptanıyor. İlave tetkik ve görüntülemeler sonucu hastada akut pankreatit olduğu teyit ediliyor. Bu hastada gelişen akut pankreatite rağmen amilaz düzeyinin normal olmasının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Östrojen kullanımı
  2. Hipertrigliseridemi
  3. Hiperkalsemi
  4. Kistik fibrozis
  5. Otoimmün hastalık

Kanıt kartları

Akut pankreatitte amilazın yalancı normal ölçülmesine yol açan durum? Hipertrigliseridemi

Serumdaki aşırı lipid amilaz ölçümüne girişim yaparak değeri yalancı normal gösterir; serum seyreltildiğinde gerçek yüksek değer ortaya çıkar. Lipaz bu girişimden daha az etkilenir ve daha uzun süre yüksek kalır. Pankreatitin diğer nedenleri enzim ölçüm yöntemini bozmaz, bu yüzden amilazı normal bulunan bir pankreatitte ilk bakılacak parametre trigliserit düzeyidir.

Akut pankreatit yapabilen trigliserit eşiği? 1000 mg/dL üzeri

Safra taşı ve alkolden sonra üçüncü sık nedendir. Tedavide oral alım kesilir, insülin infüzyonu, fibrat ve ağır olguda plazmaferez kullanılır; östrojen gibi trigliserit yükselten ilaçlar kesilir.

Klinik Bilimler · Soru 32 · Dahili Küçük Stajlar

Dolaylı · tek adımlık yorum

Akut böbrek hasarına ilerleyen rabdomiyoliz olgularında aşağıdaki laboratuvar parametrelerinden hangisinin değerinde artış görülmesi en az olasıdır?

  1. Bikarbonat
  2. Ürik asit
  3. Fosfat
  4. Potasyum
  5. Kreatin kinaz

Kanıt kartları

Rabdomiyolizde beklenen kan gazı bozukluğu? Yüksek anyon açıklı metabolik asidoz

Kas yıkımıyla açığa çıkan organik asitler ve eşlik eden akut böbrek hasarı tampon kapasitesini tüketir. Aynı klinik tabloda kreatin kinaz, miyoglobin, potasyum, fosfat, ürik asit ve kreatinin yükselir.

Rabdomiyolizin erken döneminde düşen elektrolit? Kalsiyum

Kalsiyum hasarlı kas dokusunda fosfatla birlikte çöker. İyileşme döneminde depolardan geri salınıp hiperkalsemiye dönebileceği için asemptomatik hipokalsemi tedavi edilmez. Tedavinin temeli erken ve agresif sıvı replasmanıdır.

Eksik adım Kart rabdomiyolizde yükselen laboratuvar parametrelerini tek tek veriyor; bikarbonat için yüksek anyon açıklı asidozda tükendiğini bilmek gerekiyor.

Klinik Bilimler · Soru 33 · Dahili Küçük Stajlar

Doğrudan

Solid malignitesi olan bir hastanın Tc-99m MDP kemik sintigrafisinde iskelet sisteminde artmış aktivite tutulum alanları saptanıyor. Bu duruma aşağıdaki hücrelerden hangisinin aktivitesindeki artışın neden olması en olasıdır?

  1. Osteoklast
  2. Osteoblast
  3. Fibroblast
  4. Lenfosit
  5. Miyeloblast

Kanıt kartı

Kemik sintigrafisinde tutulum:
Tc-99m MDP'yi tutan hücre? Osteoblast
Yalancı negatiflik yapan malignite? Multipl miyelom

MDP yeni kemik yapımının olduğu, osteoblastik aktivitenin arttığı alanlarda hidroksiapatite bağlanır; bu yüzden meme ve prostat metastazları parlak tutulum verir. Saf litik lezyon yapan miyelomda sintigrafi sessiz kalabildiği için tarama tüm vücut MR veya düşük doz BT ile yapılır.

Klinik Bilimler · Soru 34 · Dahili Küçük Stajlar

Doğrudan

Suprakardiyak total anormal pulmoner venöz dönüşe sahip hastaların akciğer radyografisinde aşağıdaki bulgulardan hangisinin saptanması en olasıdır?

  1. Yumurta kalp
  2. Tahta pabuç kalp
  3. Kardan adam (snowman) kalp
  4. Kutu şeklinde kalp
  5. Çadır kalp

Kanıt kartı

Akciğer grafisinde kalp silueti:
Kardan adam? Suprakardiyak TAPVD
Yumurta? Büyük arter transpozisyonu
Tahta pabuç? Fallot tetralojisi
Kutu kalp? Ebstein anomalisi

Kardan adam (sekiz rakamı) görüntüsünde üst gölgeyi dilate vertikal ven, innominat ven ve superior vena kava, alt gölgeyi genişlemiş kalp oluşturur. Bu üst gölge süt çocukluğunun ilk aylarında henüz belirginleşmemiş olabilir; erken dönem grafisinde yalnızca pulmoner venöz konjesyon görülür.

Klinik Bilimler · Soru 35 · Dahili Küçük Stajlar

Dolaylı · tek adımlık yorum

Yirmi bir yaşındaki erkek hasta karaciğer enzimlerindeki yükseklik nedeniyle tetkik ediliyor. Otoimmün hepatitle ilişkili belirti ve bulgular saptanan hasta için uluslararası otoimmün hepatit grubunun basitleştirilmiş skorlama sisteminin kullanılması planlanıyor. Bu hastaya tanı konulmasında aşağıdaki bulgulardan hangisinin kullanılması en az olasıdır?

  1. IgG düzeyi
  2. Karaciğerdeki histopatolojik bulgular
  3. Viral hepatite spesifik seroloji test sonuçları
  4. Otoantikor pozitifliği
  5. Eşlik eden otoimmün hastalık

Kanıt kartları

Basitleştirilmiş otoimmün hepatit skoru bileşenleri:
Serolojik? Otoantikor pozitifliği
Biyokimyasal? IgG yüksekliği
Histolojik? Uyumlu karaciğer biyopsisi
Dışlanması gereken? Viral hepatit

Dört bileşenden toplam 8 puan alınır; 6 puan olası, 7 puan ve üzeri kesin tanı sayılır. Viral hepatit dışlaması hepatit serolojilerinin negatifliğiyle gösterilir. Cinsiyet, alkol öyküsü ve tedaviye yanıt gibi değişkenler yalnızca eski kapsamlı skorlamada puanlanır.

Otoimmün hepatit antikorları:
Tip 1? ANA ve ASMA
Tip 2? Anti-LKM1

ASMA anti-düz kas antikorudur; tip 1 erişkinde daha sık görülür ve anti-SLA/LP özgüldür. Tip 2 çocukluk çağında başlar, anti-LC1 eşlik edebilir ve daha ağır seyreder. Tedavi kortikosteroid ve azatiyoprindir.

Eksik adım Kart basitleştirilmiş skorun dört bileşenini tek tek veriyor; eşlik eden otoimmün hastalık için bu listede yer almadığını görmek gerekiyor.

Klinik Bilimler · Soru 36 · Pediatri

Doğrudan

Aşağıdaki metabolik hastalıkların hangisinde anne sütü ile beslenme kesin kontrendikedir?

  1. Glutarik asidemi tip 1
  2. Galaktozemi
  3. Tirozinemi tip 2
  4. İzovalerik asidemi
  5. Homosistinüri

Kanıt kartı

Anne sütünün mutlak kontrendike olduğu kalıtsal metabolik hastalık? Galaktozemi

Laktozdan gelen galaktoz yükü katarakt, karaciğer yetmezliği ve E. coli sepsisini tetikler; laktozsuz mamaya geçilir. Fenilketonüri, tirozinemi, glutarik asidemi, izovalerik asidemi ve homosistinüride anne sütü düzey izlemiyle kısıtlı miktarda sürdürülebilir, mutlak yasak değildir.

Klinik Bilimler · Soru 37 · Pediatri

Doğrudan

On üç aylık erkek hasta sık enfeksiyon geçirme nedeniyle getiriliyor. Öyküsünden yakınmalarının 6 aylıkken başladığı, 4 kez alt solunum yolu enfeksiyonu için parenteral antibiyotik tedavisi aldığı, anne ve babasının akraba olmadığı ve dayısında da benzer bulgular olduğu öğreniliyor. Tam kan sayımı normal, total IgG 100 mg/dL (N: 345-1.236), IgM 15 mg/dL (N: 43-207), IgA 0,3 mg/dL (N: 14-159) olan hastanın aşılara antikor yanıtının olmadığı belirleniyor. Akım sitometri analizinde CD19+ hücrelerin olmadığı, CD4+/CD3+, CD8+/CD3+ ve doğal öldürücü (NK) 16+/56+ hücrelerin normal olduğu saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Selektif antikor eksikliği
  2. X'e bağlı agamaglobulinemi
  3. Chediak-Higashi sendromu
  4. Süt çocukluğunun geçici hipogamaglobulinemisi
  5. Wiskott-Aldrich sendromu

Kanıt kartı

Primer immün yetmezliklerde ayırt edici bulgu:
CD19+ hücreler hiç yok, T ve NK normal? X'e bağlı agamaglobulinemi
B hücreleri normal sayıda, IgG düşük ama 2-4 yaşta kendiliğinden düzelir? Süt çocukluğunun geçici hipogamaglobulinemisi
Trombositopeni, egzama ve tekrarlayan enfeksiyon üçlüsü? Wiskott-Aldrich sendromu
Dev granüllü nötrofiller ve gümüş renkli saç? Chediak-Higashi sendromu

X'e bağlı agamaglobulinemide BTK kusuru olgunlaşmayı pre-B aşamasında durdurur; dolaşımda B hücresi bulunmaz, bütün izotipler düşüktür ve aşı yanıtı alınamaz. X'e bağlı geçişte etkilenenler erkektir ve benzer öykü anne tarafındaki erkek akrabalarda yoğunlaşır. Antikor eksikliğinin en hafif ucu olan selektif antikor eksikliğinde ise immünoglobulin düzeyleri ve B hücre sayısı normaldir, bozukluk yalnızca polisakkarit aşılara yanıtta ortaya çıkar.

Klinik Bilimler · Soru 38 · Pediatri

Doğrudan

On yedi yaşındaki erkek hasta nöbet geçirme nedeniyle acil servise getiriliyor. Öyküsünden 2 ay önce depresyon tanısı alarak antidepresan ilaç kullanmaya başladığı öğreniliyor. Postiktal dönemde ve uykuya meyilli olan ergenin muayenesinde; taşikardi, dilate pupiller, miyoklonus, üriner retansiyon ve azalmış bağırsak sesleri saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Sempatomimetik sendrom
  2. Antikolinerjik sendrom
  3. Opiat intoksikasyonu
  4. Kolinerjik sendrom
  5. Etanol intoksikasyonu

Kanıt kartı

Toksidromlarda pupil ve bağırsak sesleri:
Midriyazis, kuru cilt, üriner retansiyon, sesler azalmış? Antikolinerjik sendrom
Miyozis, salivasyon, terleme, sesler artmış? Kolinerjik sendrom
Midriyazis, terli cilt, ajitasyon, sesler korunmuş? Sempatomimetik sendrom
Miyozis, solunum depresyonu, sesler azalmış? Opiyat intoksikasyonu

Trisiklik antidepresanlar bu tabloyu nöbet ve QRS genişlemesiyle birlikte yapar. Antikolinerjik toksidromda cilt kuru ve kızarıktır; sempatomimetikte terlidir ve bağırsak sesleri korunur. Etanol intoksikasyonunda pupiller genelde normaldir ve antikolinerjik bulgular beklenmez.

Klinik Bilimler · Soru 39 · Pediatri

Doğrudan

Otuz yedi haftalık ve 3.000 gram doğan, postnatal 4. gününde olan kız bebek sarılık nedeniyle getiriliyor. Fizik muayenesinde belirgin ikterik görünüm saptanan bebeğin %16 kilo kaybettiği ve gaitasının hâlen mekonyum şeklinde çıktığı tespit ediliyor. Annenin kan grubu A Rh (+), bebeğin kan grubu 0 Rh (-) saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde total bilirübin 22,5 mg/dL, direkt bilirübin 0,3 mg/dL ve venöz hematokriti %55 bulunuyor; direkt antikor testi negatif ve retikülositi normal olan bebeğin periferik yaymasında özellik saptanmıyor. Aşağıdakilerden hangisi bu bebekteki indirekt hiperbilirübineminin en olası nedenidir?

  1. Glukoz-6-fosfat dehidrogenaz eksikliği
  2. ABO uyuşmazlığı
  3. Artmış enterohepatik dolaşım
  4. Maternal-fetal transfüzyon
  5. Eritrosit membran defektleri

Kanıt kartları

Emzirme (yetersiz alım) sarılığı:
Ortaya çıkış zamanı? İlk hafta içinde
Bilirübini yükselten mekanizma? Artmış enterohepatik dolaşım
Tedavinin ilk basamağı? Beslenme sıklığını artırmak

Yetersiz alımda kalori ve sıvı düşer, bağırsak motilitesi azalır; mekonyumda bekleyen bilirübin beta-glukuronidazla dekonjuge edilip geri emilir, bu yüzden aşırı kilo kaybı ve gecikmiş mekonyum atılımı tipik ipuçlarıdır. Anne sütü sarılığı ise bir haftadan sonra başlar ve haftalarca sürer. Yapım artışına dayanan indirekt sarılıklarda (hemoliz ya da polisitemi) Coombs, retikülosit, periferik yayma veya hematokritten biri mutlaka bozulur; enterohepatik geri emilim artışında bunların hepsi normaldir.

ABO uyuşmazlığına bağlı yenidoğan hemolizinde annenin kan grubu? 0

Doğal anti-A ve anti-B antikorları yalnızca 0 grubu kişilerde plasentayı geçebilen IgG yapısındadır. Anne A veya B grubuysa antikorları IgM ağırlıklı olduğundan plasentayı geçemez ve ABO hemolizi beklenmez.

Klinik Bilimler · Soru 40 · Pediatri

Doğrudan

Antenatal takipsiz 34 yaşındaki annenin 39. gebelik haftasında 3.450 gram doğan erkek bebek solunum sıkıntısı nedeniyle serbest oksijen desteği altında yenidoğan yoğun bakım ünitesine yatırılıyor. Fizik muayenesinde damağın arka kısmında yarık damak olduğu tespit ediliyor. Klinik olarak kötüleşen bebek entübe ediliyor ve mekanik ventilatöre bağlanıyor. Akciğer grafisinde timus görülmüyor. Postnatal 8. saatinde hipokalsemik nöbet gözlenen bebeğin aile öyküsünden 2 yıl önce doğan kardeşinin Fallot tetralojisi tanısı aldığı öğreniliyor. Bu bebekte görülebilecek en olası konjenital kalp hastalığı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Ebstein anomalisi
  2. Kesintili aortik ark
  3. Atriyal septal defekt
  4. Triküspit atrezisi
  5. Patent duktus arteriyozus

Kanıt kartları

Timus yokluğu, hipokalsemik nöbet ve yarık damak birlikteliğinde tanı? DiGeorge sendromu

Üçüncü ve dördüncü faringeal poş gelişim kusuru timus ve paratiroid yokluğuna yol açar; 22q11.2 mikrodelesyonu gösterilir. Ailede konotrunkal kalp hastalığı öyküsü tanıyı destekler.

22q11.2 delesyonunda beklenen konotrunkal kalp anomalileri 3?
Kesintili aortik ark
Trunkus arteriozus
Fallot tetralojisi

Ortak mekanizma nöral krest kaynaklı konotrunkal septasyon kusurudur; ventriküler septal defekt ve sağ arkus aorta da sık eşlik eder. Kesintili aortik ark, özellikle tip B, 22q11.2 delesyonu için en özgün olanıdır. Çıkış yolu ve arkus gelişimiyle ilgisi bulunmayan atriyoventriküler kapak, atriyal septum ve duktus patolojileri bu grubun dışında kalır.

Klinik Bilimler · Soru 41 · Pediatri

Doğrudan

Çocuklarda sıvıya dirençli şok tedavisinde kullanılan aşağıdaki ilaçlardan hangisinin lusitropik etki göstermesi en olasıdır?

  1. Epinefrin
  2. Norepinefrin
  3. Dopamin
  4. Dobutamin
  5. Milrinon

Kanıt kartları

Çocuk şokunda vazoaktif ilaçlar:
Beta-1 baskın, damar direncini artırmayan inotrop? Dobutamin
Alfa-1 baskın vazopresör? Norepinefrin
Dozla beta-1'den alfa-1 etkiye kayan katekolamin? Dopamin
İnotropiye lusitropi ekleyen inodilatör? Milrinon

Lusitropi diyastolik gevşemenin hızlanmasıdır ve hücre içi cAMP artışının fosfolambanı fosforile edip SERCA2a'yı hızlandırmasıyla ortaya çıkar; bu yolu hem beta-1 uyarısı hem de fosfodiesteraz-3 inhibisyonu kullanır. İnodilatörlerde etki beta reseptör duyarsızlaşmasından bağımsızdır ve vazodilatasyonla birlikte geldiği için gevşeme kazancı klinikte asıl bu grupta öne çıkar. Sıvıya dirençli, düşük debili ve yüksek ardyüklü şokta tercih edilir; hipotansiyon yaparsa vazopresörle birlikte verilir.

İnodilatör grubun (milrinon, inamrinon) inhibe ettiği enzim? Fosfodiesteraz-3

cAMP yıkımı azalır; miyokartta SERCA2a etkinliği artarak sitozolik kalsiyumun sarkoplazmik retikuluma geri alınması hızlanır ve gevşeme iyileşir. Damar düz kasında vazodilatasyon yaparak ardyükü düşürür.

Klinik Bilimler · Soru 42 · Pediatri

Doğrudan

Altı yaşındaki erkek hasta ani başlayan kalça ağrısına bağlı yürümede güçlük çekme şikâyetiyle getiriliyor. Travma ve ilaç kullanım öyküsü olmayan hastanın 1 hafta önce üst solunum yolu enfeksiyonu geçirdiği öğreniliyor. Boy ve vücut ağırlığının 50 persentilde olduğu hesaplanıyor. Fizik muayenesinde güç kaybı saptanmayan hastanın kalça hareketlerinin kısıtlı olduğu ve antaljik yürüdüğü tespit ediliyor. Diğer muayene bulguları normal olan hastanın tam kan sayımı parametreleri ve akut faz reaktanları normal sınırlarda saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Septik artrit
  2. Toksik sinovit
  3. Akut romatizmal ateş
  4. Guillain-Barré sendromu
  5. Femur başı epifiz kayması

Kanıt kartı

Çocukta akut kalça ağrısı ayırıcı tanısı:
ÜSYE sonrası, ateşsiz, akut faz reaktanları normal? Toksik sinovit
Ateş, yüksek akut faz, ekstremiteye yük verememe? Septik artrit
Obez adölesanda sinsi başlangıç, dış rotasyonda duran bacak? Femur başı epifiz kayması

Toksik (geçici) sinovit 3-8 yaş arasında çocukta akut kalça ağrısının en sık nedenidir; genellikle bir viral üst solunum yolu enfeksiyonunun ardından çıkar, ateş ve akut faz yüksekliği yapmaz, birkaç günde kendiliğinden geriler. Kocher ölçütleri ateş, ekstremiteye yük verememe, sedimentasyon ve lökosit yüksekliğiyle septik artrit olasılığını derecelendirir. Kalça hareketlerinin ağrıyla kısıtlanıp kas gücünün ve reflekslerin korunması sorunun eklem kaynaklı olduğunu, sinir ya da sistemik inflamatuvar bir hastalık olmadığını gösterir.

Klinik Bilimler · Soru 43 · Pediatri

Referans yok

Nefrotik sendrom tanısı ile 2 mg/kg/gün prednizolon başlanan ve tedavinin 6. haftasında olan 8 aylık kız bebek, suçiçeği geçirmekte olan bir çocuk ile temastan 6 saat sonra getiriliyor. Bu hasta için aşağıdaki yaklaşımlardan hangisi en uygundur?

  1. Temastan sonraki 24 saat içinde asiklovir başlanması
  2. Temastan sonraki 72 saat içinde suçiçeği aşısı yapılması
  3. Temastan sonraki 10 gün içinde immünoglobulin verilmesi
  4. Temastan sonraki 24 saat içinde gansiklovir başlanması
  5. Prenatal dönemde anneden geçen antikorlara bağlı olarak korunacağından ilave bir korunma yöntemi önerilmemesi

Bu soru için satıştaki destede referans kartı yok.

Klinik Bilimler · Soru 44 · Pediatri

Referans yok

Aşağıdakilerden hangisinin tüberküloz tedavisinde kortikosteroid kullanımı için endikasyon oluşturması en az olasıdır?

  1. Tüberküloz menenjit
  2. Tüberküloz plevral efüzyon
  3. Tüberküloz perikardiyal efüzyon
  4. Endobronşiyal tüberküloz
  5. Tüberküloz servikal lenfadenit

Bu soru için satıştaki destede referans kartı yok.

Klinik Bilimler · Soru 45 · Pediatri

Doğrudan

Aşağıdakilerden hangisi çocukluk çağında atopik dermatit tanısında kullanılan majör özelliklerden biri değildir?

  1. Kaşıntı
  2. Ailede atopik hastalık öyküsü
  3. Demografizm
  4. Kronik veya tekrarlayıcı özellikte dermatit
  5. İnfant ve çocuklarda fasiyal ve ekstansör bölge tutulumu

Kanıt kartları

Hanifin-Rajka majör tanı ölçütleri:
Her olguda bulunan baskın yakınma? Kaşıntı
Hastalığın zaman içindeki gidişi? Kronik ve tekrarlayıcı
Öyküde sorgulanan yatkınlık? Kişisel veya ailesel atopi
İnfantta lezyonların yerleşimi? Yüz ve ekstansör bölgeler

Ölçütler atopik dermatit tanısında kullanılır; erişkinde lezyonlar fleksural yerleşir. Beyaz dermografizm, kserozis, keratokonus, anterior subkapsüler katarakt, Dennie-Morgan çizgisi ve yüksek serum IgE minör ölçütlerdendir.

Atopik dermatitte görülen paradoks deri yanıtı? Beyaz dermografizm

Deri künt bir uçla çizildiğinde normalde beklenen kırmızı çizgi yerine soluk beyaz bir iz oluşur; kutanöz damarlardaki paradoks vazokonstriksiyona bağlıdır. Hanifin-Rajka sınıflamasında majör değil, minör ölçütler arasında sayılır.

Klinik Bilimler · Soru 46 · Pediatri

Dolaylı · tek adımlık yorum

İki yaşındaki erkek hastanın periferik kan yaymasında eritrositlerde akantosit morfolojisinin baskın olduğu tespit ediliyor. Bu hastada aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en az olasıdır?

  1. Abetalipoproteinemi
  2. Karaciğer hastalığı
  3. Vitamin E eksikliği
  4. Hipotiroidizm
  5. Hipoparatiroidizm

Kanıt kartı

Akantositoz nedenleri:
Apo B sentez kusuruyla giden kalıtsal hastalık? Abetalipoproteinemi
Spur hücreli anemi yapan edinsel neden? İleri karaciğer hastalığı
Abetalipoproteinemide nöropatiden sorumlu eksiklik? Vitamin E
Akantositoza yol açan endokrin bozukluk? Hipotiroidi

Ortak mekanizma eritrosit membranındaki kolesterol-fosfolipid oranının bozulmasıdır. Listeye anoreksiya nervoza, malabsorpsiyon, splenektomi sonrası dönem, McLeod fenotipi ve nöroakantositoz da girer.

Eksik adım Kart akantositozla ilişkili durumları tek tek sayıyor; hipoparatiroidizm için bu listede yer almadığını görmek gerekiyor.

Klinik Bilimler · Soru 47 · Pediatri

Doğrudan

On iki yaşındaki erkek hastada kemoterapi aldığı dönemde oligüri ve kilo artışı saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum sodyum düzeyi 128 mEq/L, serum osmolalitesi düşük, idrar dansitesi 1.030 ve idrar osmolalitesi yüksek olarak saptanıyor. Aşağıdakilerden hangisinin bu hastadaki klinik tabloya neden olması en az olasıdır?

  1. Vinkristin
  2. Vinblastin
  3. L-asparaginaz
  4. Siklofosfamid
  5. Ifosfamid

Kanıt kartları

SIADH yapan kemoterapötikler:
Nörotoksisitesi ön planda mikrotübül inhibitörü? Vinkristin
Aynı gruptan, kemik iliği baskılanması ön planda olan? Vinblastin
Yüksek dozda hiponatremi yapan klasik alkilleyici? Siklofosfamid
Hemorajik sistit riski yüksek alkilleyici analog? İfosfamid

SIADH'da düşük serum osmolalitesiyle giden hiponatremiye uygunsuz derecede yoğun idrar ve hafif kilo artışı eşlik eder; hasta övolemiktir, ödem ve hipotansiyon beklenmez. Vinka alkaloidleri nörotoksik etkileriyle hipotalamustan ADH salınımını artırır, yüksek doz siklofosfamid ve ifosfamid ise toplayıcı kanalı ADH'ya duyarlaştırır; karbamazepin ilaca bağlı tablonun bir başka klasik örneğidir.

L-asparaginazın tipik toksisiteleri 3?
Pankreatit
Tromboz
Hiperglisemi

Protein sentezini baskılayarak antitrombin III ve fibrinojen düzeylerini düşürür; hipertrigliseridemi ve hipersensitivite reaksiyonları da görülür. Toksisitesi asparajin tüketimine bağlı sentez kusuruyla sınırlıdır; ADH salınımı ya da böbrekte su geri emilimi üzerinden tanımlanmış bir etkisi yoktur.

Klinik Bilimler · Soru 48 · Pediatri

Dolaylı · tek adımlık yorum

Aşağıdakilerden hangisinde aort anevrizması görülmesi en az olasıdır?

  1. Marfan sendromu
  2. Ehlers-Danlos sendromu
  3. Loeys-Dietz sendromu
  4. Klinefelter sendromu
  5. Shprintzen-Goldberg sendromu

Kanıt kartları

Kalıtsal torasik aort anevrizmasıyla giden hastalıklar:
Fibrillin-1 gen kusuru? Marfan sendromu
TGF-beta reseptör kusuru, çatallı uvula ve arteriyel kıvrımlılık? Loeys-Dietz sendromu
Tip 3 kollajen kusuru, organ ve damar rüptürü? Vasküler Ehlers-Danlos sendromu
Kraniyosinostozun uzun ekstremite ve araknodaktiliye eklendiği tablo? Shprintzen-Goldberg sendromu

Ortak zemin TGF-beta sinyalinin aşırı aktivasyonu ve ekstrasellüler matriks kusurudur; bu nedenle hepsinde ekokardiyografiyle aort kökü çapı düzenli izlenir ve profilaktik cerrahi eşiği genel popülasyona göre daha küçük çapta tutulur. Loeys-Dietz'te diseksiyon daha erken yaşta ve daha küçük çapta geliştiği için eşik en düşüktür.

Klinefelter sendromunda beklenen bulgular 3?
Uzun boy
Jinekomasti
Hipergonadotropik hipogonadizm

47,XXY karyotipinde küçük sert testisler, azoospermi, öğrenme güçlüğü, osteoporoz ve artmış meme kanseri riski görülür; uzun boy X kromozomundaki SHOX geninin fazla kopyasına bağlıdır, orantısız uzun ekstremite ve araknodaktili yapan bir bağ dokusu kusuru yoktur. Kardiyovasküler açıdan öne çıkan sorunlar mitral kapak prolapsusu ve venöz tromboembolizmdir.

Eksik adım Kart kalıtsal aort anevrizması sendromlarını ve aortopatinin matriks kusuru zeminini veriyor; Klinefelter sendromu için bağ dokusu kusuru olmadığını bağlamak gerekiyor.

Klinik Bilimler · Soru 49 · Pediatri

Doğrudan

I. Kalp tamponadı II. Ağır aort kapak yetersizliği III. Geniş patent duktus arteriyozus Yukarıdakilerin hangilerinde geniş nabız basıncı beklenir?

  1. Yalnız I
  2. Yalnız II
  3. I ve II
  4. II ve III
  5. I ve III

Kanıt kartları

Geniş nabız basıncı nedenleri:
Diyastolde ventriküle geri kaçış olan kapak lezyonu? Aort yetersizliği
Diyastolde büyük arterler arasında kaçış yapan şant? Patent duktus arteriyozus
Hiperdinamik dolaşım yapan endokrin hastalık? Hipertiroidi

Ortak mekanizma diyastolik basıncın düşmesidir. Anemi, gebelik, beriberi ve arteriyovenöz fistül de aynı gruptadır. Sıçrayıcı nabız, Corrigan nabzı ve tırnak yatağında Quincke bulgusu eşlik eder.

Dar nabız basıncı nedenleri:
Perikart acili? Kalp tamponadı
Sol ventrikül çıkış yolu lezyonu? Ağır aort stenozu
Dolaşım yetmezliği tablosu? Kardiyojenik şok

Atım hacminin düşmesi sistolik basıncı azaltır; tamponadda ayrıca pulsus paradoksus, boyun venlerinde dolgunluk ve derinden gelen kalp sesleri vardır.

Klinik Bilimler · Soru 50 · Pediatri

Doğrudan

On yedi yaşındaki hasta üç aydır haftada en az iki kez olan, yemek sonrası başlayan midede şişkinlik, erken doyma, az yeme ve epigastrik bölgeyi tariflediği yerde ağrı şikâyetleriyle getiriliyor. Öyküsünden karın ağrısının olduğu, ağrının dışkılama ile geçmediği, aşırı geğirmeden yakındığı ve postprandiyal bulantısı olduğu öğreniliyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Fonksiyonel kusma
  2. Fonksiyonel dispepsi
  3. Aerofaji
  4. Pediatrik irritabl bağırsak sendromu
  5. Abdominal migren

Kanıt kartı

Roma IV çocukluk çağı karın bozuklukları:
Postprandiyal dolgunluk, erken doyma ve epigastrik ağrı? Fonksiyonel dispepsi
Ağrı dışkılama ile rahatlıyor, dışkı düzeni değişiyor? İrritabl bağırsak sendromu
Ataklar hâlinde şiddetli göbek çevresi ağrısı, solukluk ve iştahsızlık? Abdominal migren

Roma IV çocuk ve adolesan ölçütünde fonksiyonel dispepsi tanısı için yakınmanın son 2 ayda ayda en az 4 gün bulunması ve tabloyu açıklayan yapısal bir hastalık olmaması aranır. Ayrımı semptomun neyle ilişkilendiği belirler: dispepside yakınma yemekle başlar, irritabl bağırsak sendromunda ağrı dışkılamayla değişir, abdominal migrende ataklar arasında hasta tümüyle iyidir. Aerofaji de aynı Roma IV başlıkları arasındadır; tekrarlayan hava yutmaya bağlı geğirme ve karın gerginliğiyle seyreder, erken doyma ve epigastrik ağrı yapmaz.

Klinik Bilimler · Soru 51 · Pediatri

Doğrudan

On dört yaşındaki kız hasta sarılık şikâyetiyle getiriliyor. Laboratuvar tetkiklerinde direkt bilirübin, GGT ve transaminaz ile yaşa göre IgG düzeyi yüksek, antinükleer antikor pozitif saptanıyor. Manyetik rezonans kolanjiyopankreatografide İntrahepatik safra yollarında dilatasyon tespit ediliyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Tip 1 otoimmün hepatit
  2. Otoimmün sklerozan kolanjit
  3. Tip 2 otoimmün hepatit
  4. Familyal intrahepatik kolestaz
  5. Biliyer atrezi

Kanıt kartı

Çocukta kronik karaciğer tutulumu yapan immün hastalıklar:
Tip 1 hepatitte pozitifleşen antikorlar? ANA ve anti-düz kas antikoru
Tip 2 hepatitte pozitifleşen antikor? Anti-LKM1
MRCP'de safra yolu düzensizliği eklenirse tanı? Otoimmün sklerozan kolanjit

Üçünde de yaşa göre yüksek IgG, transaminaz yüksekliği ve otoantikor pozitifliği vardır; bu nedenle ayrımı görüntüleme yapar. Sklerozan kolanjitte ek olarak kolestaz göstergeleri (GGT ve direkt bilirübin) yükselir ve MRCP'de intrahepatik safra yollarında düzensizlik ile dilatasyon görülür; otoimmün hepatit düşünülen her çocuğa bu nedenle MRCP çekilir, sık eşlikçisi inflamatuvar bağırsak hastalığıdır. Biliyer atrezi yenidoğan döneminde akolik gaita ile ortaya çıkar, familyal intrahepatik kolestazda ise GGT tipik olarak düşüktür ve otoantikor negatiftir.

Klinik Bilimler · Soru 52 · Pediatri

Doğrudan

Tekrarlayan üriner sistem taş hastalığı nedeniyle takip edilen 15 yaşındaki erkek hastanın düşürdüğü taşın sistin taşı olduğu tespit ediliyor. Bu hastanın tanısı ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

  1. Otozomal resesif geçiş görülür.
  2. İdrar sistin düzeyi artmıştır.
  3. İdrar mikroskopisinde tipik olarak üçgen şekilli kristaller görülür.
  4. İdrarın alkali edilmesi tedavide önemli yer tutar.
  5. Diyetteki tuzu azaltmak ve tiopronin tedavi seçeneklerindendir.

Kanıt kartları

İdrarda kristal şekilleri:
Sistinüride? Heksagonal
Kalsiyum okzalatta? Zarf
Struvitte? Tabut kapağı
Ürik asitte? Romboid

Heksagonal yani altıgen kristal sistinüri için tipiktir; üçgen kristal tanımı hiçbir taş tipine ait değildir. Sistin kristali sabah ilk idrarda ve asidik pH'de daha kolay görülür.

Sistinüri tedavisi:
İdrar alkalizasyonunda kullanılan ajan? Potasyum sitrat
Disülfid bağını kıran şelatör ilaç? Tiopronin
Kısıtlanması gereken diyet bileşeni? Sodyum

Sistin asidik idrarda çözünmez; pH 7,0-7,5 hedeflenir ve bol sıvı alımı önerilir. D-penisilamin de aynı amaçla kullanılır ancak yan etkisi fazladır. Tuz kısıtlaması idrar sistin atılımını azaltır. Sistinüri otozomal resesif geçişlidir ve idrar sistin düzeyi artmıştır.

Klinik Bilimler · Soru 53 · Pediatri

Dolaylı · tek adımlık yorum

Aşağıdaki hastalıklardan hangisinin distal renal tübüler asidoza yol açması en az olasıdır?

  1. Orak hücreli anemi
  2. Sistinozis
  3. Fabry hastalığı
  4. Sjögren sendromu
  5. Kronik aktif hepatit

Kanıt kartları

Sistinozis:
Böbrekte yol açtığı tübülopati tablosu? Fanconi sendromu
Hasarın yerleştiği nefron bölümü? Proksimal tübül
Tedavide kullanılan ilaç? Sisteamin

Fanconi sendromunda glukozüri, aminoasidüri, fosfatüri ve tip 2 asidoz görülür. Kornea kristalleri ve büyüme geriliği eşlik eder.

Distal (tip 1) renal tübüler asidozun klasik nedenleri 3?
Sjögren sendromu
Orak hücreli anemi
Amfoterisin B

Fabry hastalığı ve kronik aktif hepatit de distal tübülü etkileyerek tip 1 asidoz yapabilir. Tip 1'de idrar pH'si 5,5'in altına inemez, hipokalemi ve nefrokalsinozis eşlik eder.

Eksik adım Kart distal tip 1 asidozun klasik nedenlerini veriyor; sistinozis için tablonun proksimal tübül hastalığı olduğunu ayırt etmek gerekiyor.

Klinik Bilimler · Soru 54 · Pediatri

Doğrudan

Aşağıdaki laboratuvar sonuçlarından hangisinin vaskülit tanısını desteklemesi en az olasıdır?

  1. Antinötrofil sitoplazmik antikor pozitifliği
  2. Eritrosit sedimentasyon hızında artış
  3. Hematüri
  4. Trombositopeni
  5. Eozinofili

Kanıt kartı

Aktif vaskülitte akut faz yanıtı olarak beklenen hemogram bulgusu? Trombositoz

Damar duvarı inflamasyonu IL-6 aracılı akut faz yanıtını tetikler; sedimentasyon ve CRP ile birlikte trombosit sayısı da reaktif olarak yükselir, bu yüzden aktif vaskülit hemogramda trombositozla gider. Vaskülitin purpurası trombosit eksikliğine değil damar duvarı hasarına bağlıdır ve palpabldır; trombosit sayısının düşük bulunması immün trombositopeni ya da kemik iliği tutulumu gibi bambaşka bir mekanizmayı düşündürür.

Klinik Bilimler · Soru 55 · Pediatri

Doğrudan

Tüm vücudunda kasılma ve çenesinde kilitlenme şikâyeti ile getirilen 7 yaşındaki erkek hastanın öyküsünden son dönemde gün içinde çok kez boş baktığı ve yaptığı aktiviteye yaklaşık 10 saniye ara verip tekrar kaldığı yerden devam ettiği öğreniliyor. Elektroensefalografide hiperventilasyon ile oluşan jeneralize 3 Hz diken dalga deşarjları saptanıyor. Beyin manyetik rezonans görüntülemede ise herhangi bir patoloji saptanmıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Oksipital lob epilepsisi
  2. Miyoklonik epilepsi
  3. Absans epilepsi
  4. Rolandik epilepsi
  5. Temporal lob epilepsisi

Kanıt kartı

EEG paterni ve karşılık gelen tanı:
Hiperventilasyonla tetiklenen jeneralize 3 Hz diken-dalga? Absans epilepsi
4-6 Hz polidiken-dalga? Juvenil miyoklonik epilepsi
Sentrotemporal diken, uykuda artan? Rolandik epilepsi

Absansta bilinç 5-15 saniye kesilir, düşme ve postiktal dönem yoktur, kraniyal görüntüleme normaldir. Tedavide etosüksimid ilk seçenektir. Oksipital lob epilepsisinde görsel auralar ve kusma, temporal lob epilepsisinde otomatizmalar ön plandadır.

Klinik Bilimler · Soru 56 · Pediatri

Dolaylı · tek adımlık yorum

Aşağıdakilerden hangisinin serebellar etkilenime bağlı olarak görülmesi en az olasıdır?

  1. Hipotoni
  2. İntensiyonel tremor
  3. Disdiadokinezi
  4. Bradikinezi
  5. Nistagmus

Kanıt kartları

Hareket bozukluğunda lokalizasyon:
Rijidite ve istirahat tremoru? Bazal ganglion
İntansiyonel tremor, disdiadokinezi ve nistagmus? Serebellum

Serebellar lezyonda kas tonusu düşer, bazal ganglion hastalığında ise artar; bu yüzden hipotoni serebellar, rijidite ekstrapiramidal bulgudur.

Serebellar bulgular mnemoniği? DANISH

Disdiadokinezi, Ataksi, Nistagmus, İntansiyonel tremor, Skandan konuşma, Hipotoni. Vermis lezyonu gövde ataksisi, hemisfer lezyonu aynı taraf ekstremite ataksisi yapar.

Eksik adım Kart serebellar bulguların tamamını sayıyor; bradikinezi için bu listede bulunmadığını ve ekstrapiramidal kökenli olduğunu bilmek gerekiyor.

Klinik Bilimler · Soru 57 · Pediatri

Dolaylı · tek adımlık yorum

Aşağıdaki hastalıkların hangisinde multipl café-au-lait lekesi görülmesi en az olasıdır?

  1. McCune-Albright sendromu
  2. Nörofibromatozis tip 1
  3. Legius sendromu
  4. Fanconi anemisi
  5. Prader-Willi sendromu

Kanıt kartları

Café-au-lait lekesi ile giden hastalıklar:
Aksiller çillenme, Lisch nodülü ve nörofibrom? Nörofibromatozis tip 1
Aksiller çillenme var, nörofibrom ve Lisch nodülü yok? Legius sendromu
Fibröz displazi ve puberte prekoks? McCune-Albright sendromu
Pansitopeni ve başparmak anomalisi? Fanconi anemisi

Nörofibromatoziste leke kenarı düzgündür (Kaliforniya kıyısı), McCune-Albright'ta düzensizdir (Maine kıyısı). Legius sendromu SPRED1 mutasyonuna bağlıdır ve tümör riski taşımaz.

Yenidoğanda hipotoni ve emme güçlüğü, sonrasında hiperfaji ve obezite ile giden sendrom? Prader-Willi sendromu

15q11-q13 bölgesinin babadan gelen kopyasının kaybı sorumludur. Hipogonadizm, küçük el-ayak, badem gözler ve hafif zihinsel gerilik eşlik eder.

Eksik adım Kart café-au-lait ile giden dört hastalığı sayıyor; Prader-Willi için onun bu listede bulunmadığını görüp elemek gerekiyor.

Klinik Bilimler · Soru 58 · Pediatri

Doğrudan

On yaşındaki erkek hasta kusma, karın ağrısı ve derin nefes alma şikâyetleriyle acil servise getiriliyor. Hastanın kan glukoz düzeyi 541 mg/dL, keton 5,4 mmol/L (N: <1,8), serumda bikarbonat düzeyi 9,7 mmol/L, plazma sodyum düzeyi 132 mEq/L, potasyum 3,7 mEq/L ve kan gazında pH 7,16 olarak saptanıyor. Bu hastanın yönetiminde en uygun ve öncelikli yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. İntravenöz bikarbonat 1 mL/kg 60 dakikada infüzyon
  2. İntravenöz insülin infüzyonu 0,1 ünite/kg başlamak
  3. Serum fizyolojik 10 mL/kg 60 dakikada infüzyon
  4. %5 dekstroz ve serum fizyolojik 1/3 karışım, 1.700 mL/m2/gün başlamak
  5. 1/3 oranında serum fizyolojik 10 mL/kg 60 dakikada infüzyon

Kanıt kartları

Çocukta diyabetik ketoasidoz tedavisi:
İlk basamakta verilen sıvı? İzotonik NaCl 10 mL/kg
İnsülin infüzyonu ne zaman başlanır? Sıvı replasmanından 1-2 saat sonra
İnsülin infüzyon dozu? 0,05-0,1 U/kg/saat

Hipotonik sıvı serebral ödemi tetiklediği için başlangıçta kullanılmaz; ilk bolus 1 saatte verilir. Glukoz 250-300 mg/dL'ye indiğinde sıvıya dekstroz eklenir, insülin kesilmez. İdame sıvısı ancak başlangıç resüsitasyonundan sonra gündeme gelir.

Çocuk diyabetik ketoasidozunda bikarbonat verilmesinin artırdığı komplikasyon? Serebral ödem

Bikarbonat paradoksik santral sinir sistemi asidozuna ve hipokalemiye yol açar; ancak pH 6,9'un altındaysa ve hayatı tehdit eden hiperkalemi varsa düşünülür.

Klinik Bilimler · Soru 59 · Pediatri

Doğrudan

Yedi yaşındaki kız hasta, ara tatil sonrası okula gitmek istememe şikâyetiyle ailesi tarafından polikliniğe getiriliyor. Gelişim basamakları normal olan, öğrenme ve arkadaş edinmede sorun yaşamayan çocuğun, yalnız yatamadığı, annesi işteyken onu devamlı aradığı, karın ağrısı nedeniyle de sık sık doktora götürüldüğü öğreniliyor. Bu çocuk için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Obsesif kompülsif bozukluk
  2. Sosyal anksiyete bozukluğu
  3. Agorafobi
  4. Özgül fobi
  5. Ayrılık anksiyetesi bozukluğu

Kanıt kartı

Çocukluk çağı kaygı bozuklukları:
Anneden uzak kalınca yoğun kaygı, okul reddi ve somatik yakınma? Ayrılık anksiyetesi bozukluğu
Akran ortamında küçük düşme ve olumsuz değerlendirilme korkusu? Sosyal anksiyete bozukluğu
Kaçışın zor olacağı kalabalık ortamlardan kaçınma? Agorafobi

Ayrılık anksiyetesinde çocuk yalnız yatamaz, ebeveynini sürekli arar ve tekrarlayan karın ağrısı ile hekime getirilir; sosyal işlevsellik ve arkadaş ilişkileri korunmuştur. Özgül fobide korku tek bir nesne ya da duruma, obsesif kompülsif bozuklukta ise obsesyon ve kompulsiyonlara bağlıdır.

Klinik Bilimler · Soru 60 · Pediatri

Doğrudan

Tatlı gıda tüketmediği bilinen, hepatosteatoz ve irritabl bağırsak sendromu tanıları ile takip edilen 13 yaşındaki hastaya kolonoskopi hazırlığı için bağırsak temizliği amacıyla tatlandırıcı içeren bir solüsyon içiriliyor. Solüsyonu içerken bulantısı olan hasta, solüsyonu içtikten sonra ani başlayan kusma, soğuk terleme ve baygınlık hissi gelişmesi üzerine acil servise getiriliyor. Kan glukoz düzeyi 30 mg/dL tespit edilen hastanın fizik muayenesinde hepatomegali saptanıyor. Hipoglisemi sırasında alınan örneklerde insülin ve regülatör hormonların hipoglisemiye yanıtları normal bulunuyor. Serumda karaciğer transaminaz, direkt ve indirekt bilirübin, ürik asit düzeylerinde yükseklik ile birlikte hipofosfatemi, hipermagnezemi ve protrombin zamanında belirgin uzama saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Herediter fruktoz intoleransı
  2. Yağ asidi oksidasyon bozukluğu
  3. Glikojen depo hastalığı tip 3
  4. Sorbitol dehidrogenaz eksikliği
  5. Fanconi-Bickel sendromu

Kanıt kartları

Meyve şekeri metabolizması bozuklukları:
Asemptomatik, tesadüfen saptanan idrarda indirgeyici madde? Esansiyel fruktozüri
Alımdan sonra hipoglisemi ve akut karaciğer yetmezliği? Herediter fruktoz intoleransı

Esansiyel fruktozüri fruktokinaz eksikliğidir ve tedavi gerektirmez. Herediter fruktoz intoleransında çocuk tatlı ve meyveden kendiliğinden kaçınır; sorbitol de vücutta fruktoza çevrildiği için tatlandırıcılı solüsyonlar aynı krizi başlatır. Fanconi-Bickel sendromunda (GLUT2 eksikliği) hepatomegaliye glukozüri ve proksimal tübülopati eşlik eder, akut karaciğer yetmezliği tablosu beklenmez.

Herediter fruktoz intoleransı:
Eksik enzim? Aldolaz B
Metabolit birikimi sonucu serumda düşen elektrolit? Fosfor
ATP tüketimi sonucu serumda yükselen madde? Ürik asit

Biriken fruktoz-1-fosfat hücre içi fosfatı tuzağa düşürerek hipofosfatemi yapar, azalan ATP purin yıkımını hızlandırarak hiperürisemiye yol açar. Karaciğerde glikojenoliz ve glukoneogenez bloke olduğu için hipoglisemi glukagona yanıt vermez ve insülin ile regülatör hormon yanıtları normaldir.

Klinik Bilimler · Soru 61 · Genel Cerrahi

Doğrudan

Aşağıdaki sitokinlerden hangisinin makrofajlardan salınması en az olasıdır?

  1. TNF
  2. IL-1
  3. IL-2
  4. IL-6
  5. IL-8

Kanıt kartı

Sitokinlerin ana kaynak hücresi:
TNF-alfa, IL-1, IL-6, IL-8? Makrofaj
IL-2? T lenfosit
IL-4, IL-5, IL-13? Th2 lenfosit

Cerrahi travmadan sonraki akut faz yanıtını makrofaj kökenli TNF-alfa, IL-1 ve IL-6 başlatır; IL-8 nötrofil kemotaksisini sağlar. IL-2 aktive T lenfositten salınır ve T hücre proliferasyonunu uyarır.

Klinik Bilimler · Soru 62 · Genel Cerrahi

Doğrudan

I. Kardiyak output II. Sistemik vasküler direnç III. Baz açığı Hipovolemik şokta yukarıdakilerin hangilerinde artış olması beklenir?

  1. Yalnız I
  2. Yalnız II
  3. Yalnız III
  4. I ve II
  5. II ve III

Kanıt kartları

Hipovolemik şokta kan basıncını korumak için yükselen kompanzasyon parametresi? Sistemik vasküler direnç

Kardiyak debi, santral venöz basınç ve pulmoner kapiller kama basıncı düşer; katekolamin artışıyla periferik direnç yükselir. Septik ve nörojenik gibi distribütif şoklarda ise direnç düşüktür.

Travmalı hastada kanamanın şiddetini ve resüsitasyon yanıtını gösteren kan gazı parametresi? Baz açığı

Doku hipoperfüzyonunda anaerobik metabolizma laktat üretir, baz açığı derinleşir. Baz açığının büyüklüğü kan kaybı miktarı, transfüzyon ihtiyacı ve mortaliteyle orantılıdır.

Klinik Bilimler · Soru 63 · Genel Cerrahi

Doğrudan

Yara iyileşmesinin kontraksiyon aşamasında aşağıdakilerden hangisinin etkili olması en olasıdır?

  1. Makrofajlar
  2. Trombositler
  3. T lenfositler
  4. Nötrofiller
  5. Miyofibroblastlar

Kanıt kartı

Yara iyileşmesinde baskın hücre:
İlk 24-48 saat? Nötrofil
2-3. gün? Makrofaj
Kontraksiyonu sağlayan? Miyofibroblast

Miyofibroblast, aktin lifleri kazanmış fibroblasttır; yara kenarlarını birbirine yaklaştırır ve 5. günden sonra en belirgindir. Trombositler yalnızca ilk hemostaz ve büyüme faktörü salınımından sorumludur.

Klinik Bilimler · Soru 64 · Genel Cerrahi

Referans yok

Aşağıdakilerden hangisinin OPSI (overwhelming postsplenectomy infection) gelişimi için risk oluşturması diğerlerine göre daha az olasıdır?

  1. Lenfoma
  2. Talasemi majör
  3. Orak hücreli anemi
  4. İdyopatik trombositopeni
  5. Travmatik splenektomi

Bu soru için satıştaki destede referans kartı yok.

Klinik Bilimler · Soru 65 · Genel Cerrahi

Dolaylı · tek adımlık yorum

Kapalı alan yanıklarında sıklıkla gelişen inhalasyon yaralanması tedavisinde aşağıdakilerden hangisinin rutin kullanılması en az olasıdır?

  1. Bronkodilatörler
  2. Nebülize N-asetilsistein
  3. Steroidler
  4. Nebülize heparin
  5. %100 oksijen

Kanıt kartları

İnhalasyon yaralanmasında nebülize verilen iki ilaç?
Heparin
N-asetilsistein

Heparin hava yolundaki fibrin kast oluşumunu engeller, N-asetilsistein mukolitik etkiyle bu kastların atılımını kolaylaştırır.

İnhalasyon yaralanmasında hava yolu bakımının rutin üçlüsü 3?
Humidifiye %100 oksijen
Bronkodilatör
Agresif pulmoner tuvalet

Karbonmonoksit için yüksek akımlı oksijen, bronkospazm için bronkodilatör, kastların atılımı için pulmoner tuvalet birlikte verilir; hava yolu ödemi yakın izlem ve gerekirse erken entübasyonla yönetilir.

Eksik adım Kartlar rutin hava yolu bakımını ve nebülize ilaçları sayıyor; steroidi seçmek için listede olmayanı rutin dışı saymak gerekiyor.

Klinik Bilimler · Soru 66 · Genel Cerrahi

Doğrudan

Otuz üç yaşındaki erkek hasta motosiklet kazası sonrası ilk yardım ekipleri tarafından acil servise getiriliyor. Gelişinde kan basıncı 80/60 mm/Hg, nabzı 78/dakika ve solunum sayısı 12/dakika saptanan hastanın inspeksiyonda boyun venlerinde dolgunluk ve oskültasyonda solda azalmış solunum sesleri saptanıyor. Çekilen akciğer grafisinde trakeanın sağa doğru deviasyonu saptanıyor. Bu travma hastası için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Hemotoraks
  2. Tansiyon pnömotoraks
  3. Aort diseksiyonu
  4. İzole kot fraktürü
  5. Kardiyak tamponad

Kanıt kartları

Travmada boyun venöz dolgunluğu ve karşı tarafa trakeal deviasyon yapan tanı? Tansiyon pnömotoraks

Tutulan tarafta solunum sesleri azalır, perküsyonda hipersonorite alınır. Kardiyak tamponadda da boyun venleri dolgundur ama trakea ortada, solunum sesleri normaldir; masif hemotoraksta boyun venleri kollabedir ve perküsyon matt alınır.

Tansiyon pnömotoraksta grafi beklenmeden yapılması gereken ilk girişim? İğne dekompresyonu

2. interkostal aralık midklaviküler hattan (alternatif olarak 5. interkostal aralık ön aksiller hat) kalın iğneyle girilir, ardından tüp torakostomi uygulanır. Tanı kliniktir, radyografi tedaviyi geciktirmemelidir.

Klinik Bilimler · Soru 67 · Genel Cerrahi

Doğrudan

Couinaud'un karaciğer segmental anatomisine göre sol lob medial segment aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Segment VI
  2. Segment II
  3. Segment III
  4. Segment IV
  5. Segment V

Kanıt kartı

Couinaud'a göre karaciğer segment numarası:
Kaudat lob? I
Sol lob lateral? II ve III
Sol lob medial? IV

Karaciğer sekiz segmente ayrılır; her segmentin kendi portal pedikülü ve hepatik venöz drenajı vardır. Segment IV (kuadrat lob) ligamentum teres ile safra kesesi yatağı arasında kalır. Sağ lob anteriorda V-VIII, posteriorda VI-VII segmentlerinden oluşur.

Klinik Bilimler · Soru 68 · Genel Cerrahi

Doğrudan

I. Kitle içine ya da peritoneal kaviteye spontan rüptüre olarak kanama yapabilir. II. Karaciğerin en sık görülen primer solid benign tümörüdür. III. Östrojen kullanımı öyküsü etiyolojide önemli yer tutar. Hepatik adenomla ilgili yukarıdaki ifadelerden hangileri doğrudur?

  1. Yalnız I
  2. I, II ve III
  3. II ve III
  4. I ve II
  5. I ve III

Kanıt kartı

Karaciğerin benign solid tümörleri:
En sık görüleni? Hemanjiyom
Östrojen ilişkili, spontan rüptür ve kanama riski olan? Hepatik adenom
Santral skarlı, Kupffer hücresi içeren? Fokal nodüler hiperplazi

Hepatik adenom kitle içine ya da periton boşluğuna rüptüre olarak hayatı tehdit eden kanama yapabilir; 5 cm üzerindeki lezyonlar ve malign dönüşüm riski nedeniyle rezeke edilir. Oral kontraseptif kesilmesiyle küçülebilir.

Klinik Bilimler · Soru 69 · Genel Cerrahi

Doğrudan

Elli altı yaşındaki kadın hasta memesindeki kitle nedeniyle başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde sağ meme saat 4 hizasında areoladan 3 cm uzaklıkta, yaklaşık 3 cm'lik bir kitle tespit ediliyor ve meme cildinin üzeri kızarık, ödemli ve portakal kabuğu görünümünde saptanıyor. Hastanın sağ aksillasında ele gelen lenf nodu tespit ediliyor. Yapılan radyolojik görüntüleme ve biyopsi sonucunda inflamatuvar meme kanseri tanısı konuluyor. Uzak organ metastazı taramasında metastaz görülmüyor. Bu hastanın tedavisi için öncelikle aşağıdakilerden hangisinin planlanması en uygundur?

  1. Neoadjuvan kemoterapi
  2. Sağ modifiye radikal mastektomi
  3. Sağ mastektomi ve sentinel lenf nodu biyopsisi
  4. Sağ lumpektomi ve aksiller diseksiyon
  5. Sağ lumpektomi ve sentinel lenf nodu biyopsisi

Kanıt kartları

İnflamatuvar meme kanserinde tedavinin ilk basamağı? Neoadjuvan kemoterapi

Uzak metastaz olmasa bile lokal ileri (T4d, evre III) kabul edilir. Kemoterapi yanıtından sonra modifiye radikal mastektomi ve ardından radyoterapi uygulanır; meme koruyucu cerrahi ve sentinel lenf nodu biyopsisi kontrendikedir.

İnflamatuvar meme kanserinde portakal kabuğu görünümünün nedeni? Dermal lenfatiklerin tümör embolisiyle tıkanması

Cilt kızarıklığı ve ödemi enfeksiyona değil lenfatik tıkanmaya bağlıdır; antibiyotiğe yanıt vermeyen mastit görünümünde bu tanı düşünülmelidir. Cilt punch biyopsisi tanıyı destekler.

Klinik Bilimler · Soru 70 · Genel Cerrahi

Dolaylı · tek adımlık yorum

Aşağıdakilerden hangisinin meme kanseri kemoprevensiyonunda kullanılabilecek ajanlardan biri olması en az olasıdır?

  1. Tamoksifen
  2. Raloksifen
  3. Denosumab
  4. Anastrozol
  5. Eksemestan

Kanıt kartları

Meme kanseri kemoprevensiyonunda kullanılan ilaç grupları 2?
SERM
Aromataz inhibitörleri

SERM olarak tamoksifen (pre- ve postmenopozal) ve raloksifen (yalnız postmenopozal), aromataz inhibitörü olarak anastrozol ve eksemestan kullanılır.

Osteoporoz ve kemik metastazlarında kullanılan RANKL inhibitörü? Denosumab

Osteoklast farklılaşmasını sağlayan RANKL'ı bağlar; kemik rezorpsiyonunu azaltarak osteoporozda kırık riskini ve kemik metastazında iskelet ilişkili olayları düşürür.

Eksik adım Kart kemoprevensiyonda kullanılan SERM ve aromataz inhibitörlerini sayıyor; denosumab için onun bu listede bulunmadığını görmek gerekiyor.

Klinik Bilimler · Soru 71 · Genel Cerrahi

Doğrudan

Hiperparatiroidi-jaw tümör (HPT-JT) sendromu tanısında aşağıdaki genetik mutasyonlardan hangisinin görülmesi en olasıdır?

  1. CDKN1B
  2. CHEK2
  3. CDC73
  4. RET
  5. MEN1

Kanıt kartı

Herediter primer hiperparatiroidi sendromlarında mutant gen:
MEN1? Menin
MEN2A? RET
MEN4? CDKN1B
Hiperparatiroidi-jaw tümör sendromu? CDC73

CDC73 (eski adıyla HRPT2) parafibromin proteinini kodlar; kaybı çene fibromları, böbrek kistleri ve en önemlisi paratiroid karsinomu riskiyle gider, bu yüzden sporadik paratiroid karsinomunda da bakılır. CHEK2 meme kanseri yatkınlık genidir, paratiroid sendromlarıyla ilişkisi yoktur.

Klinik Bilimler · Soru 72 · Genel Cerrahi

Doğrudan

Otuz beş yaşındaki kadın hasta boynunda başlayan ağrı ve ateş nedeniyle başvuruyor. Öyküsünden yakın zamanda viral üst solunum yolu enfeksiyonu geçirdiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde her iki tiroid lobu büyümüş, ağrılı ve sert olarak palpe ediliyor. Tetkiklerinde serum T4, tiroglobulin (Tg) ve sedimentasyon seviyesi yüksek bulunuyor. Hasta başlanılan prednizon tedavisine semptomatik olarak hızlı ve olumlu yanıt veriyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Granülomatöz tiroidit
  2. Riedel tiroiditi
  3. Kronik lenfositik tiroidit
  4. Tiroid lenfoması
  5. Akut süpüratif tiroidit

Kanıt kartı

Tiroiditlerin klinik ayrımı:
Viral ÜSYE sonrası ağrılı, sedimentasyon yüksek? De Quervain
Ağrısız, anti-TPO pozitif, kalıcı hipotiroidi? Hashimoto
Taş sertliğinde, yoğun fibrozisle giden? Riedel

De Quervain tiroiditi subakut granülomatöz tiroidit olarak da adlandırılır; folikül harabiyetiyle depolanmış hormon ve tiroglobulin salınır, T4 ve Tg yüksek, radyoaktif iyot tutulumu düşüktür ve NSAİİ ile steroide hızla yanıt verir. Akut süpüratif tiroidit ağrılıdır ama yüksek ateş, lökositoz ve apse ile gider. Kronik lenfositik tiroidit Hashimoto'nun diğer adıdır.

Klinik Bilimler · Soru 73 · Genel Cerrahi

Doğrudan

I. Chagas hastalığı II. Skleroderma III. Diyabet IV. Amiloidoz Yukarıdakilerden hangileri kronik intestinal psödoobstrüksiyona neden olur?

  1. I ve III
  2. II ve IV
  3. I, II ve III
  4. II, III ve IV
  5. I, II, III ve IV

Kanıt kartları

Kronik intestinal psödoobstrüksiyona yol açan sistemik hastalıklar 3?
Skleroderma
Amiloidoz
Diyabetik otonom nöropati

Sklerodermada düz kas atrofisi ve fibrozis, amiloidozda barsak duvarının infiltrasyonu, diyabette otonom nöropati barsak motilitesini bozar. Chagas hastalığında ise Trypanosoma cruzi miyenterik pleksusu harap ederek aynı sonuca yol açar. Ortak nokta, mekanik bir tıkanıklık olmadan obstrüksiyon kliniği veren kronik intestinal psödoobstrüksiyondur.

Miyenterik pleksus harabiyetiyle megaözofagus ve megakolon yapan parazitoz? Chagas hastalığı

Trypanosoma cruzi enfeksiyonu; ganglion hücrelerinin kaybı akalazya benzeri tablo ve kronik intestinal psödoobstrüksiyon yapar.

Klinik Bilimler · Soru 74 · Genel Cerrahi

Doğrudan

Aşağıdakilerden hangisinin malignleşme olasılığı diğerlerine göre daha yüksektir?

  1. Atrofik gastrit
  2. Hiperplastik polip
  3. Kronik ülser
  4. İnflamatuvar polip
  5. Hamartomatöz polip

Kanıt kartları

Mide adenokarsinomu için en önemli prekanseröz zemin? Kronik atrofik gastrit

Correa kaskadı: kronik gastrit → atrofi → intestinal metaplazi → displazi → intestinal tip adenokarsinom. H. pylori ve otoimmün gastrit bu zemini hazırlar.

Mide poliplerinde malign potansiyel:
Kronik gastrit zemininde gelişen, riski düşük tip? Hiperplastik
Malignleşme riski en yüksek tip? Adenomatöz

İnflamatuvar ve hamartomatöz polipler ile kronik benign ülserin malign dönüşüm riski düşüktür; kronik ülserde kanser çoğu kez baştan ülsere karsinomdur.

Klinik Bilimler · Soru 75 · Genel Cerrahi

Doğrudan

Kırk sekiz yaşındaki kadın hasta, özellikle katı gıdalara karşı yutma güçlüğü nedeniyle polikliniğe başvuruyor. Öyküsünden uzun süredir astım hastası olduğu öğreniliyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde "ringed özofagus" bulgusu izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Skleroderma
  2. Nutcracker özofagus
  3. Candida özofajiti
  4. Difüz özofageal spazm
  5. Eozinofilik özofajit

Kanıt kartları

Astım öyküsü olan hastada katı gıda disfajisi ve endoskopide halkalı görünüm; tanı? Eozinofilik özofajit

Atopik zeminde görülür; endoskopide halkalı (trakeal) görünüm, longitudinal yarıklar ve beyaz eksüda saptanır, biyopside büyük büyütme alanında 15'ten fazla eozinofil vardır. Sklerodermada aperistaltizm ve reflü, nutcracker ile difüz spazmda ağrı ve sıvı-katı ayrımı olmayan disfaji beklenir.

Eozinofilik özofajitte tedavi:
Başlangıçta denenen asit baskılayıcı? Proton pompa inhibitörü
Yanıtsız hastada verilen topikal ilaç? Yutulan kortikosteroid

Yutulan flutikazon veya budesonid kullanılır; besin eliminasyon diyeti ve darlıkta dilatasyon diğer seçeneklerdir.

Klinik Bilimler · Soru 76 · Genel Cerrahi

Doğrudan

Modifiye Hinchey sınıflamasına göre divertikülitin şiddetini gösteren ifade ve evresi ile ilgili aşağıdaki eşleştirmelerden hangisi yanlıştır?

  1. Hafif klinik divertikülit - Evre 0
  2. Pelvik, uzak intraabdominal veya retroperitoneal apse - Evre II
  3. Generalize pürülan peritonit - Evre III
  4. Sınırlı perikolik veya sigmoid mezokolonda apse - Evre Ia
  5. Generalize fekal peritonit - Evre IV

Kanıt kartı

Modifiye Hinchey evrelemesi:
Perikolik inflamasyon veya flegmon? Evre Ia
Perikolik ya da mezokolik apse? Evre Ib
Pelvik, uzak intraabdominal veya retroperitoneal apse? Evre II

Divertikülit içindir. Evre 0 hafif klinik divertikülittir. Evre III yaygın pürülan peritonit, Evre IV yaygın fekal peritonittir. Kritik ayrım şudur: Ia'da apse YOKTUR, yalnızca perikolik inflamasyon/flegmon vardır; sınırlı perikolik veya sigmoid mezokolondaki apse Ib'dir.

Klinik Bilimler · Soru 77 · Genel Cerrahi

Doğrudan

I. Klasik FAP'a göre toplam polip sayısı daha fazladır. II. Kanser gelişimi klasik FAP'a göre daha ileri yaşlarda olur. III. Klasik FAP'a göre sol kolonda daha fazla polip ve kanser görülür. Attenüe familyal adenomatöz polipozis (FAP) ile ilgili yukarıdaki ifadelerden hangileri yanlıştır?

  1. Yalnız I
  2. Yalnız II
  3. Yalnız III
  4. I ve III
  5. II ve III

Kanıt kartı

Attenüe FAP'ın klasik FAP'tan farkları:
Toplam polip sayısı? 100'ün altında
Poliplerin ağırlıklı yerleşimi? Proksimal kolon
Kanserin ortaya çıkış yaşı? 50-55

Klasik FAP'ta yüzlerce-binlerce polip, sol kolon ve rektum ağırlığı, ortalama 39 yaş civarında kanser görülür. Attenüe fenotip APC geninin uç bölgelerindeki mutasyonlarla ilişkilidir.

Klinik Bilimler · Soru 78 · Genel Cerrahi

Doğrudan

Bilinen herhangi bir ameliyat öyküsü olmayan 40 yaşındaki erkek hasta, bulantı ve kusma nedeniyle acil servise başvuruyor. Öyküsünde son 3 yıldır ara ara tekrarlayan sağ üst kadran ağrısı dışında özellik olmayan hastanın muayenesinde, karında yaygın hassasiyet ve distansiyon saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde hafif beyaz küre yüksekliği olan hastanın abdominal bilgisayarlı tomografisinde safra kesesi lümeninde hava, ince bağırsaklarda yer yer hava-sıvı seviyelenmeleri ve jejunal ansta lümeni dolduran kalkül görünümü tespit ediliyor. Operasyon planlanan hasta servise yatırılıyor. Bu hastadaki ileusun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Duodenal ülser perforasyonu
  2. Enfekte hidatik kist
  3. Kolesistoenterik fistül
  4. Aortoenterik fistül
  5. Kronik pankreatit

Kanıt kartları

Safra taşı ileusunda radyolojik Rigler triadı 3?
Pnömobilya
İnce barsak obstrüksiyonu
Ektopik kalkül

Kronik kolesistitte kese ile barsak arasında fistül oluşur; taş bu yoldan lümene geçerken safra yollarına hava dolar ve taş barsağı tıkar. Böylece pnömobilya, ince barsak obstrüksiyonu ve barsak lümeninde ektopik kalkül üçlüsü bir arada görülür. Üçü birden olguların azınlığında saptanır; iki bulgunun varlığı bile tanıyı düşündürmelidir.

Safra taşı ileusunda taşın seyri:
Taşın barsağa geçtiği patolojik bağlantı? Kolesistoduodenal fistül
Taşın en sık takıldığı barsak segmenti? Terminal ileum

Kronik kolesistitte kese duodenuma yapışır ve bası nekroziyle fistülleşir; hava bu yolla safra yollarına kaçar. Taş dar lümenli terminal ileumda takılır, jejunumda da görülebilir. Kolesistoduodenal fistül en sık kolesistoenterik fistül tipidir.

Klinik Bilimler · Soru 79 · Genel Cerrahi

Doğrudan

I. 3 cm'den büyük safra kesesi taşı II. 10 mm'den büyük safra kesesi polibi III. Primer sklerozan kolanjit Yukarıdakilerden hangilerinin varlığında safra kesesi kanseri riski artar?

  1. Yalnız I
  2. I ve II
  3. I ve III
  4. II ve III
  5. I, II ve III

Kanıt kartı

Safra kesesi kanseri riskini artıran durumlar:
Kolelitiyazda taş boyutu eşiği? 3 cm üzeri
Kolesistektomi gerektiren polip boyutu eşiği? 10 mm üzeri
Riski artıran kolestatik safra yolu hastalığı? Primer sklerozan kolanjit

Porselen safra kesesi, anormal pankreatikobiliyer bileşke, koledok kisti, kronik Salmonella taşıyıcılığı ve obezite diğer risk faktörleridir.

Klinik Bilimler · Soru 80 · Genel Cerrahi

Referans yok

Aşağıdakilerden hangisinin endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP) işlemi sonrası pankreatit gelişmesine neden olan risk faktörlerinden biri olması en az olasıdır?

  1. İleri yaş
  2. Çok sayıda kanülasyon denemesi
  3. ERCP ilişkili pankreatit öyküsü
  4. Pankreatik sfinkterotomi
  5. Kadın cinsiyet

Bu soru için satıştaki destede referans kartı yok.

Klinik Bilimler · Soru 81 · Genel Cerrahi

Doğrudan

Elli yedi yaşındaki erkek hasta ani başlayan yırtıcı tarzda göğüs ağrısı ve sol bacak ağrısı şikâyetleriyle başvuruyor. Öyküsünden hipertansiyon tanısıyla takip edildiği ve ilaçlarını düzensiz kullandığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde nabzı 127/dakika, arteriyel kan basıncı 85/47 mmHg ve inspiriyumda sistolik arteriyel basınçta 10 mmHg'den fazla düşüş saptanıyor. Oskültasyonda kardiyak üfürüm tespit edilmiyor ve kalp sesleri derinden duyuluyor. Hastanın sol alt ekstremitesinin soğuk ve soluk olduğu belirleniyor, sol femoral nabzı alınamıyor. Bu hastada aşağıdakilerden hangisinin saptanması en olasıdır?

  1. Pulsus bisferiens
  2. Pulsus parvus et tardus
  3. Pulsus paradoksus
  4. Pulsus alternans
  5. Bifid pulse

Kanıt kartları

Nabız muayenesi bulguları:
İnspiryumda sistolik basıncın 10 mmHg'den fazla düşmesi? Pulsus paradoksus
Aort darlığında yavaş yükselen, düşük amplitüdlü nabız? Pulsus parvus et tardus
Sol kalp yetmezliğinde güçlü ve zayıf vuruların dönüşümü? Pulsus alternans

Pulsus paradoksus kardiyak tamponad, konstriktif perikardit ve ağır astım-KOAH atağında görülür. Pulsus bisferiens ve bifid nabız aort yetmezliği ile hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopatide beklenir.

Yırtıcı göğüs ağrısına tek taraflı femoral nabız kaybının eşlik etmesi; tanı? Aort diseksiyonu

Stanford tip A diseksiyon perikarda rüptüre olarak tamponad yapar; hipotansiyon, derinden gelen kalp sesleri ve pulsus paradoksus bu nedenle görülür, iliyak arter tutulumu bacak iskemisi yaratır.

Klinik Bilimler · Soru 82 · Cerrahi Küçük Stajlar

Doğrudan

Anestezik etkinliğini NMDA reseptörleri üzerinden gösteren inhalasyon ajanları aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

  1. Sevofluran - İzofluran
  2. Nitröz oksit - Ksenon
  3. Sevofluran - Nitröz oksit
  4. Ksenon - Desfluran
  5. Halotan - Sevofluran

Kanıt kartları

İnhalasyon anesteziklerinin etki mekanizması:
Halotan, izofluran, sevofluran, desfluran? GABA-A potansiyatörü
Nitröz oksit ve ksenon? NMDA antagonisti

Halojenli uçucu ajanlar GABA-A reseptörüne bağlanan GABA'nın etkisini artırıp klor akımını çoğaltır; doğrudan agonist değildirler. Nitröz oksit ve ksenon ise GABA üzerinden değil NMDA reseptör blokajıyla anestezi ve analjezi yapar; ikisi de MAC değeri yüksek, kan-gaz çözünürlüğü çok düşük ajanlardır. Ksenon inert bir soy gazdır, kardiyovasküler etkisi en az olan inhalasyon ajanıdır.

Disosiyatif anestezi yapan intravenöz NMDA antagonisti? Ketamin

Analjezi ve amnezi belirgindir, solunum depresyonu azdır, bronkodilatasyon yapar. Sempatik uyarı nedeniyle taşikardi ve hipertansiyon yapar; kafa içi basıncı artırır ve uyanma sırasında hoş olmayan rüyalara yol açar.

Klinik Bilimler · Soru 83 · Cerrahi Küçük Stajlar

Doğrudan

Yirmi yedi yaşındaki erkek hasta, öksürük ve kanlı balgam şikâyetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde dinlemekle sol altta belirgin bilateral ronküs ve solunum seslerinde kabalaşma saptanıyor. Kontrastlı toraks bilgisayarlı tomografide bilateral akciğerde yer yer infiltrasyon alanları, sol akciğer alt lob posteromedialde intraparankimal, kistik ve konsolide komponent alanları içeren lezyon saptanıyor. Lezyonun inen aorta kaynaklı aberran arteriyel beslenmesinin olduğu tespit ediliyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Bronşiektazi
  2. Trakeobronkomalazi
  3. İdiyopatik pulmoner fibrozis
  4. Bronkopulmoner sekestrasyon
  5. Lober amfizem

Kanıt kartları

Aorttan çıkan aberran sistemik arterle beslenen konjenital akciğer lezyonu? Bronkopulmoner sekestrasyon

Trakeobronşiyal ağaçla bağlantısı olmayan, işlevsiz akciğer dokusudur; en sık sol alt lob posterobazal segmentte yerleşir ve kistik-konsolide karışık bir lezyon olarak görülür. Onu diğer kronik akciğer patolojilerinden ayıran nokta, beslenmesinin pulmoner arterden değil inen torasik aortadan çıkan aberran sistemik damardan olmasıdır. Tanı kontrastlı tomografi veya anjiyografide bu besleyici damarın gösterilmesiyle konur.

Pulmoner sekestrasyon tipleri:
Kendi viseral plevrası olan, venöz dönüşü sistemik? Ekstralober
Akciğer plevrası içinde, venöz dönüşü pulmoner? İntralober

İntralober tip daha sıktır ve genellikle adölesan veya genç erişkinde tekrarlayan pnömoni, hemoptizi ile bulgu verir. Ekstralober tip süt çocukluğunda saptanır, diyafragma hernisi gibi ek anomalilerle birliktedir ve venöz dönüşü azigos sistemine olur.

Klinik Bilimler · Soru 84 · Cerrahi Küçük Stajlar

Referans yok

Ani başlayan şiddetli karın ağrısı ve safralı kusma şikâyetleriyle acil servise getirilen 6 yaşındaki kız çocuğunun muayenesinde karında yaygın hassasiyet saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; lökositoz, direkt hiperbilirübinemi ve GGT değerleri yüksek saptanıyor. Abdominal ultrasonografide, batında yaygın asit ve portal bölgede 7 cm çapa ulaşan kalın cidarlı kist saptanıyor. Akut karın düşünülen bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Koledok kisti perforasyonu
  2. Perfore apandisit
  3. Duodenal ülser perforasyonu
  4. Pankreatik psödokist
  5. Caroli hastalığı

Bu soru için satıştaki destede referans kartı yok.

Klinik Bilimler · Soru 85 · Cerrahi Küçük Stajlar

Doğrudan

Otuz dört yaşındaki kadın hasta hipofiz makroadenomu nedeniyle transsfenoidal yolla opere ediliyor. Ameliyat sonrası hastanın idrar çıkışında artış (400 mL/saat) gözleniyor. İdrar tetkiklerinde ozmolarite 100 mOsm/kg, dansite 1.002 bulunuyor. Serum ozmolaritesi normal ve serum sodyum düzeyi 153 mEq/L saptanıyor. Bu hastada gelişen tabloya aşağıdakilerden hangisinin neden olması en olasıdır?

  1. Diabetes insipidus
  2. Diabetes mellitus
  3. Serebral tuz kaybettirici sendrom
  4. Uygun olmayan antidiüretik hormon salınımı
  5. Pontin demiyelinozis

Kanıt kartları

Hipofiz cerrahisi sonrası sıvı-elektrolit tabloları:
Hipernatremi, poliüri, idrar ozmolaritesi düşük? Diabetes insipidus
Hiponatremi, idrar konsantre, volüm normal? SIADH
Hiponatremi, poliüri ve hipovolemi? Serebral tuz kaybı

Transsfenoidal cerrahide hipofiz sapı zedelenmesiyle önce geçici poliüri, ardından üç fazlı yanıt görülebilir. Diabetes insipiduste idrar dansitesi 1.005 altında, idrar ozmolaritesi 300 mOsm/kg altındadır. Serebral tuz kaybında ayırt edici nokta hipovolemi ve negatif sodyum dengesidir; SIADH'de hasta övolemiktir. Pontin demiyelinoz hiponatreminin hızlı düzeltilmesinin sonucudur, poliüri yapmaz.

Diabetes insipidus ayrımı:
Desmopressinden sonra idrarı konsantre edebilen? Santral
Desmopressine yanıtsız, ADH düzeyi yüksek? Nefrojenik

Susuzluk testinde her iki tipte de idrar konsantre edilemez; ayrım desmopressin verildikten sonraki idrar ozmolaritesi artışıyla yapılır. Hipofiz cerrahisi, travma ve kraniyofarenjiyom santral tipin nedenleridir; lityum ve hiperkalsemi nefrojenik tip yapar. Santral tipte tedavi desmopressindir.

Klinik Bilimler · Soru 86 · Cerrahi Küçük Stajlar

Doğrudan

Kırk yaşındaki erkek hasta 3 haftadır sağ dirsek lateralinde ağır kaldırmakla artan ağrı şikâyetiyle başvuruyor. Muayenesinde dirseği ekstansiyondayken el bileği dirence karşı ekstansiyona getirildiğinde dirsek lateralinde ağrı tespit ediliyor. Hastanın dirsek grafisinde patolojik bir bulgu saptanmıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Posterior interosseöz sendrom
  2. Lateral epikondilit
  3. Triseps tendiniti
  4. Radiokapitellar osteoartrit
  5. Kübital tünel sendromu

Kanıt kartları

Dirsekte aşırı kullanıma bağlı tendinopatiler:
Dirence karşı el bileği ekstansiyonunda ağrı? Lateral epikondilit
Dirence karşı el bileği fleksiyon ve pronasyonunda ağrı? Medial epikondilit

Lateral olan tenisçi dirseği, medial olan golfçü dirseğidir. Grafi normaldir, tanı kliniktir. Tedavi istirahat, bantlama, eksantrik germe egzersizleri ve gerektiğinde enjeksiyondur. Posterior interosseöz sendromda ağrı epikondilin birkaç santim distalindedir ve parmak ekstansiyon kaybı olur; kübital tünel sendromu medialde ulnar sinir yakınmaları yapar, radiokapitellar osteoartritte grafide dejenerasyon görülür.

Lateral epikondilitte dejenerasyona uğrayan tendon? M. extensor carpi radialis brevis

Patoloji iltihap değil, tendonun origosunda anjiyofibroblastik dejenerasyondur; bu nedenle tendinozis demek daha doğrudur. Medial epikondilitte ise pronator teres ve fleksör karpi radialis origosu tutulur.

Klinik Bilimler · Soru 87 · Cerrahi Küçük Stajlar

Doğrudan

Kırk dokuz yaşındaki kadın hasta, abdominoplasti ameliyatından yaklaşık altı ay sonra, uyluk dış kısmında yanma ve hissizlik şikâyetleriyle başvuruyor. Hastaya meralgia parestetika tanısı konuyor. Bu hastada abdominoplasti operasyonu sırasında aşağıdaki anatomik yapılardan hangisinin yaralanmış olması en olasıdır?

  1. Lateral femoral kutanöz sinir
  2. Genitofemoral sinir
  3. İlioinguinal sinir
  4. Eksternal oblik kas
  5. Tensor fascia lata

Kanıt kartı

Tuzak nöropatilerinde sıkışan sinir:
Meralgia parestetika? N. cutaneus femoris lateralis
Karpal tünel sendromu? N. medianus
Kübital tünel sendromu? N. ulnaris

Meralgia parestetikada uyluğun anterolateralinde yanma, uyuşma ve hipoestezi olur; sinir saf duyusal olduğundan motor kayıp ve refleks değişikliği görülmez. N. cutaneus femoris lateralis spina iliaca anterior superior yakınında inguinal ligamanın altından geçer; abdominoplasti, herni onarımı, sıkı kemer ve obezite tam bu noktada sıkışmaya yol açar. Komşuluğundaki ilioinguinal ve genitofemoral sinirler ise kasık, skrotum ve labium derisini innerve eder.

Klinik Bilimler · Soru 88 · Cerrahi Küçük Stajlar

Doğrudan

Aşağıdaki skrotum katmanlarından hangisi pariyetal periton tarafından oluşturulur?

  1. Tunica vaginalis
  2. Colles fasyası
  3. Dartos fasyası
  4. Tunica albuginea
  5. Buck fasyası

Kanıt kartı

Funikulus spermatikus ve skrotum katmanlarının kökeni:
Tunica vaginalis? Pariyetal periton
İnternal spermatik fasya? Fascia transversalis
Kremaster kası ve fasyası? M. obliquus internus
Eksternal spermatik fasya? M. obliquus externus aponevrozu

Testis inişi sırasında peritonun uzantısı olan processus vaginalis skrotuma girer; proksimal bölümü kapanır, distal bölümü testisi saran seröz keseyi oluşturur. Kapanmaması indirekt herni ve hidroselin zeminidir. Dartos fasyası ciltaltı Scarpa fasyasının, Colles fasyası perinede aynı tabakanın devamıdır; tunika albuginea testisin kendi kapsülü, Buck fasyası penisin derin fasyasıdır.

Klinik Bilimler · Soru 89 · Cerrahi Küçük Stajlar

Doğrudan

Otuz iki yaşındaki kadın hasta, sağ kulakta işitme azlığı şikâyetiyle başvuruyor. Hasta sağ kulakta işitme azlığını ilk defa 5-6 yıl önce fark ettiğini, zaman içinde yavaş yavaş arttığını ve gürültülü ortamlarda daha iyi duyduğunu ifade ediyor. İşitme azlığı ile birlikte çınlama şikâyeti de olduğu öğrenilen hastada ek hastalık veya ilaç kullanım öyküsü bulunmuyor. Otoskopik ve otomikroskopik muayenesinde aurikula, dış kulak yolu ve timpanik membranlar bilateral normal olarak değerlendiriliyor. Yapılan odyolojik tetkiklerde sağ kulakta 40 dB iletim tipi işitme kaybı olduğu ve akustik reflekslerin alınamadığı tespit ediliyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Meniere hastalığı
  2. Kronik otitis media
  3. Vestibüler nörit
  4. Presbiakuzi
  5. Otoskleroz

Kanıt kartları

Timpanik zarı normal olan genç erişkinde ilerleyici iletim tipi işitme kaybının en sık nedeni? Otoskleroz

Otosklerozda stapes tabanı oval pencereye fikse olur; timpanik zar tümüyle normal görünürken yavaş ilerleyen iletim tipi işitme kaybı ve çınlama ortaya çıkar. Zarın ve dış kulak yolunun sağlam olduğu bir iletim tipi kayıpta patoloji kemikçik zincirindedir; akustik refleksler de fiksasyon nedeniyle alınamaz. Genç erişkin kadınlarda daha sık görülür, gebelikte hızlanır ve iki taraflı olma eğilimindedir; tedavi stapedektomi veya işitme cihazıdır.

Otosklerozda klasik odyolojik bulgular:
Gürültülü ortamda daha iyi duyma? Paracusis willisii
Kemik yolu eşiğinde 2000 Hz çökmesi? Carhart çentiği

Paracusis willisii, gürültüde karşıdakinin daha yüksek sesle konuşmasına bağlıdır ve iletim tipi kayıplarda görülür. Carhart çentiği stapes fiksasyonunun kemik yolu ölçümüne yansımasıdır, cerrahiden sonra düzelir. Timpanogram tip As bulunur, akustik refleksler alınamaz.

Klinik Bilimler · Soru 90 · Cerrahi Küçük Stajlar

Doğrudan

Kontakt lenslerin uygunsuz kullanımına bağlı olarak aşağıdaki komplikasyonlardan hangisinin gelişmesi en olasıdır?

  1. Üveit
  2. Sklerit
  3. Keratit
  4. Retinit
  5. Koroidit

Kanıt kartları

Kontakt lensin uygunsuz kullanımında en sık gelişen ciddi göz komplikasyonu? Mikrobiyal keratit

Lens korneanın üzerine oturur; bu yüzden mekanik hasar ve enfeksiyon önce kornea epitelinde başlar, gözün daha derin tabakalarını tutan iltihaplar ise sistemik hastalık veya hematojen yayılım ister. Lensle uyumak, süresi dolmuş lens kullanmak, musluk suyuyla yıkamak ve solüsyonu tazelememek başlıca risk faktörleridir. Ağrı, kızarıklık, fotofobi ve korneal infiltratla seyreder; skar bırakarak kalıcı görme kaybına yol açabilir.

Kontakt lens ilişkili keratit etkenleri:
En sık bakteriyel etken? Pseudomonas aeruginosa
Musluk suyu ve solüsyonla bulaşan protozoon? Acanthamoeba

Pseudomonas keratiti hızlı ilerler, saatler içinde kornea erimesi yapabilir. Acanthamoeba keratitinde bulgularla orantısız şiddetli ağrı ve halka şeklinde stromal infiltrat tipiktir, sıklıkla herpes keratiti sanılarak geç tanı alır. Lens kullanan hastada kırmızı göz aksi ispatlanana kadar keratit kabul edilir.

Klinik Bilimler · Soru 91 · Kadın Doğum

Referans yok

I. Doğumun 3. evresinin uzamasında operatif doğum düşünülebilir. II. Vakum çanı, ön ve arka fontanel arasındaki sagital sütür hattında yer alan fleksiyon noktası üzerine uygulanabilir. III. Operatif vajinal doğum yöntemleri serviks en az 8 cm açıklığa ulaştığında uygulanabilir. Operatif vajinal doğum (vakum ekstraksiyon ve forseps uygulaması) ile ilgili yukarıdaki ifadelerden hangileri doğrudur?

  1. Yalnız II
  2. Yalnız III
  3. I ve II
  4. II ve III
  5. I, II ve III

Bu soru için satıştaki destede referans kartı yok.

Klinik Bilimler · Soru 92 · Kadın Doğum

Referans yok

Otuz bir yaşında, daha önce alt segment transvers kesi ile sezaryen öyküsü olan 39 haftalık gebe, sezaryen sonrası vajinal doğum açısından değerlendiriliyor ve herhangi bir kontrendikasyon görülmüyor. Pelvik muayenede; fetüs baş gelişi, serviks orta kıvamda ve santralize, dilatasyon 1 cm, efasman %30-40 olarak saptanıyor. I. Balon kateter II. Misoprostol III. Amniyotomi Mevcut bulgularla sezaryen sonrası vajinal doğum denemesi yapılacak olan bu gebede; yukarıdaki doğum eylemi indüksiyon yöntemlerinden hangilerinin kullanılması önerilmez?

  1. Yalnız I
  2. Yalnız II
  3. Yalnız III
  4. I ve II
  5. II ve III

Bu soru için satıştaki destede referans kartı yok.

Klinik Bilimler · Soru 93 · Kadın Doğum

Doğrudan

Yirmi bir yaşında, 24 hafta 5 günlük monokoryonik diamniyotik ikiz gebeye yapılan obstetrik ultrasonografide; 1. ve 2. fetüsün tahmini fetal ağırlıkları sırasıyla 792 ve 342 gram, amniyotik sıvılarının en derin vertikal tek cep ölçümleri sırasıyla 9,2 ve 1,2 cm olarak saptanıyor. Bu gebelikteki en olası tanı dikkate alındığında aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. 1. fetüsten 2. fetüse kan geçişi mevcuttur.
  2. 2. fetüste hiperviskosite gelişebilir.
  3. 1. fetüsün mesanesi ultrasonografide görülemeyebilir.
  4. Bu fetüsler arası ağırlık diskordansı normal kabul edilebilir.
  5. Plasentada arteriyovenöz anastomozlar mevcuttur.

Kanıt kartları

İkizden ikize transfüzyon sendromu:
Fetüsler arası kan geçişini sağlayan plasental bağlantı tipi? Arteriyovenöz anastomoz
Oligohidramnios olan ve mesanesi görülmeyen fetüs? Donör
Polisitemi ve hidrops gelişen fetüs? Alıcı

Tek yönlü arteriyovenöz anastomozlar donörden alıcıya net kan akımı yaratır. Donör anemik, oligürik, büyümesi kısıtlı ve 'stuck twin' görünümündedir; alıcı polihidramnioslu, polisitemik ve hiperviskozite ile hidrops riski taşır. Fetüsler arası ağırlık diskordansı bu tabloda patolojiktir.

Monokoryonik ikizde TTTS tanısı için amniyotik sıvı derin cep ölçütü? Bir kesede 2 cm altı, diğerinde 8 cm üstü

Tanı için koryonisitenin monokoryonik olması şarttır; ağırlık diskordansı tek başına tanı ölçütü değildir. Quintero evrelemesinde donör mesanesinin görülmemesi evre II, anormal Doppler evre III, hidrops evre IV, fetal ölüm evre V'tir.

Klinik Bilimler · Soru 94 · Kadın Doğum

Doğrudan

Postmenopozal kanaması olan ve endometriyal biyopsi sonucu basit atipili hiperplazi olarak rapor edilen 63 yaşındaki kadın hastaya abdominal histerektomi yapılması planlanıyor. Aynı zamanda stres üriner inkontinans bulgusu olan bu hastaya, abdominal kesi ile eş zamanlı olarak aşağıdaki işlemlerden hangisi yapılabilir?

  1. Burch kolposüspansiyon
  2. TVT (Tension-free vaginal tape)
  3. TOT (Transobturator tape)
  4. Anterior kolporafi
  5. Minisling operasyonu

Kanıt kartı

Stres üriner inkontinansta cerrahi yaklaşım:
Abdominal (retropubik) kesiyle eş zamanlı yapılabilen işlem? Burch kolposüspansiyon
Günümüzde altın standart kabul edilen minimal invaziv işlem? Midüretral sling

Burch'te vajen ön duvarı Cooper (pektineal) ligamana asılır; açık veya laparoskopik yapılabildiği için laparotomi gerektiren başka bir ameliyatla birleştirilebilir. TVT, TOT ve minisling vajinal yoldan yerleştirilir. Anterior kolporafi sistosel onarımıdır, inkontinans ameliyatı değildir.

Klinik Bilimler · Soru 95 · Kadın Doğum

Doğrudan

Otuz üç yaşındaki nullipar kadın hasta âdet gecikmesi, düzensiz vajinal kanama ve karın ağrısı şikâyetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede batında defans ve rebound saptanıyor. Transvajinal ultrasonografide pelviste uterusun posteriorunda hipoekoik serbest sıvı, endometriyumda psödosak ve sol adneksiyel alanda over komşuluğunda hiperekojen halka görüntüsü saptanıyor. Bu hastada tanıya yönelik olarak öncelikle istenmesi gereken kan tetkiki aşağıdakilerden hangisidir?

  1. β-hCG
  2. CA-125
  3. Alfa fetoprotein
  4. CA 19-9
  5. İnhibin

Kanıt kartı

Ektopik gebelik:
Tanıya yönelik ilk istenecek kan tetkiki? β-hCG
Adnekste over komşuluğunda görülen ultrasonografi görüntüsü? Tubal ring (bagel) bulgusu
Endometriyumda sıvı birikimiyle oluşan görüntü? Psödogestasyonel kese

β-hCG hem gebeliği doğrulayan hem de ultrasonografi bulgularını yorumlatan belirteçtir; 1500-2000 mIU/mL'lik diskriminatuar eşiğin üzerinde intrauterin kese görülmemesi ya da seri ölçümde 48 saatte beklenenin altında artış ektopiği düşündürür. Adnekste over komşuluğunda tubal ring, endometriyumda psödogestasyonel kese ve Douglas'ta hipoekoik serbest sıvı birlikteliği rüptüre ektopik lehinedir. Over tümör belirteçleri epitelyal ve germ hücreli kitlelerin ayırıcı tanısı ile izleminde kullanılır, gebeliğin yerleşim yeri hakkında bilgi vermez.

Klinik Bilimler · Soru 96 · Kadın Doğum

Dolaylı · tek adımlık yorum

Aşağıdakilerden hangisi serviks uteriye ait bir işlem değildir?

  1. Trakelektomi
  2. Konizasyon
  3. Kolporafi
  4. Kolposkopi
  5. LEEP

Kanıt kartı

Jinekolojik işlem adlarındaki önekler:
"Kolpo-" öneki hangi organı belirtir? Vajina
"Trakelo-" öneki hangi organı belirtir? Serviks
"Histero-" öneki hangi organı belirtir? Uterus

Son ekler işlemin türünü verir: -rafi onarım, -ektomi organın çıkarılması, -skopi büyütmeli inceleme. Kolpo- öneki taşımasına karşın kolposkopi serviksin incelenmesinde kullanılır.

Eksik adım Kart kolpo- önekinin vajinayı belirttiğini veriyor; kolporafi için öneki işlem adına uygulayıp serviks dışı saymak gerekiyor.

Klinik Bilimler · Soru 97 · Kadın Doğum

Doğrudan

İnfertil kadınlarda, aşağıdaki durumların hangisinin varlığında serum AMH düzeyine bakılması öncelikli değildir?

  1. 35 yaş üzerinde olması
  2. Over cerrahisi öyküsünün olması
  3. Ailede erken menopoz öyküsünün olması
  4. Kemoterapi öyküsünün olması
  5. Gonadotropin ile ovulasyon indüksiyonuna aşırı yanıt olması

Kanıt kartları

Over rezervi belirteçleri:
Siklusun herhangi bir gününde bakılabilen, rezervi en iyi yansıtan belirteç? AMH
Ultrasonografik karşılığı? Antral folikül sayısı
Rezerv azaldığında erken dönemde yükselen hormon? Bazal FSH

AMH preantral ve küçük antral foliküllerin granüloza hücrelerinden salgılanır, siklus içi dalgalanması yoktur ve gonadotropinlerden bağımsızdır. Yüksek AMH polikistik over sendromunu ve ovulasyon indüksiyonuna aşırı yanıt riskini gösterir.

Azalmış over rezervi açısından AMH ölçümünü gerektiren risk faktörleri 3?
İleri anne yaşı
Geçirilmiş over cerrahisi
Gonadotoksik kemoterapi veya radyoterapi

Ailede erken menopoz öyküsü de aynı risk grubunda yer alır; bu durumların ortak yanı foliküler havuzu beklenenden erken tüketme ihtimali taşımaları ve rezervin ölçülmeden öngörülememesidir. Gonadotropinle ovulasyon indüksiyonuna aşırı yanıt ise azalmış değil yüksek rezervin göstergesidir; over havuzunun genişliği canlı bir uyarı testiyle zaten ortaya konmuştur, belirteç ölçümünün ek katkısı olmaz.

Klinik Bilimler · Soru 98 · Kadın Doğum

Doğrudan

Aşağıdaki durumlardan hangisi sistemik östrojen kullanımı için kesin kontrendikasyon oluşturmaz?

  1. Meme kanseri
  2. Karaciğer fonksiyon bozukluğu
  3. Gebelik şüphesi
  4. Hipotiroidizim
  5. Derin ven trombozu öyküsü

Kanıt kartı

Sistemik östrojen tedavisinde kesin kontrendikasyonlar:
Hormona duyarlı malignite? Meme kanseri
Pıhtılaşma sistemi yönünden? Derin ven trombozu öyküsü
Metabolize eden organ yönünden? Aktif karaciğer hastalığı
Doğurganlık çağında dışlanması gereken durum? Gebelik

Diğer kesin kontrendikasyonlar: endometriyum kanseri, tanı konmamış anormal uterin kanama, geçirilmiş inme veya koroner arter hastalığı. Hipotiroidizm kontrendikasyon değildir; ancak oral östrojen tiroid bağlayıcı globulini artırdığından levotiroksin dozunun yükseltilmesi gerekebilir.

Klinik Bilimler · Soru 99 · Kadın Doğum

Doğrudan

Tubal sterilizasyonun aşağıdakilerden hangisinin gelişme riskini azaltması en olasıdır?

  1. Endometrial kanser
  2. Servikal kanser
  3. Ovaryan kanser
  4. Kolorektal kanser
  5. Uterin sarkom

Kanıt kartı

Over kanseri riskini azaltan faktörler 3?
Kombine oral kontraseptif kullanımı
Multiparite
Tubal ligasyon

Ortak mekanizma ovulasyon sayısının azalmasıdır; tubal ligasyon ve salpenjektomi ayrıca asendan karsinojenlerin ve retrograd âdet kanının overe ulaşmasını engeller. Emzirme de koruyucudur. Servikal kanser HPV ile, endometriyum kanseri karşılanmamış östrojenle ilişkilidir ve tubal sterilizasyondan etkilenmez.

Klinik Bilimler · Soru 100 · Kadın Doğum

Doğrudan

Aşağıdakilerden hangisi human papilloma virusun (HPV) kanser açısından yüksek riskli tiplerinden biri değildir?

  1. Tip 6
  2. Tip 16
  3. Tip 18
  4. Tip 31
  5. Tip 33

Kanıt kartı

HPV tipleri:
Servikal kanserden en sık sorumlu yüksek riskli tipler? 16 ve 18
Genital siğil (kondiloma akuminatum) yapan tipler? 6 ve 11

Yüksek riskli grup 16 ve 18 dışında 31, 33, 35, 45, 52 ve 58'i de içerir; 16 ve 18 servikal kanserlerin yaklaşık %70'inden sorumludur. Düşük riskli 6 ve 11 kondilom ve rekürren respiratuvar papillomatoz yapar, kansere yol açmaz.

Bu sayfa 2026 Ağustos TUS'unun 200 sorusunun tamamını içerir; 181 sorunun yanında kanıt kartı var, 19 soruda referans yok.

Üç kademe, tek seferlik ödemeSatın alın